脑梗死的原因

脑梗死的发生与血管壁病变、心脏来源的栓子、血液成分和血流动力学改变相关。血管壁病变包括动脉粥样硬化（中老年常见，高血压等加速进程）和动脉炎（中青年中因炎症性疾病致血管壁受损）；心脏来源的栓子有心房颤动（老年高发，易致血栓脱落引发脑梗死）、心肌梗死（坏死心肌形成附壁血栓可致脑动脉栓塞）；血液成分改变有血液黏稠度增加（脱水等致）、凝血机制异常（凝血或抗凝血因子异常致高凝）；血流动力学改变包括血压过低或心输出量减少致脑灌注不足。

动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮、白塞病等），可导致血管壁炎症、狭窄或闭塞。中青年人群中因动脉炎引发脑梗死的情况相对多见，自身免疫性动脉炎往往与自身免疫紊乱相关，不同病因导致的动脉炎对血管壁的破坏机制不同，但最终都可能影响脑的血液供应。

心脏来源的栓子

心房颤动：是常见的心律失常，尤其在老年人群中高发，心房颤动时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑动脉时，就会阻塞血管引发脑梗死。据统计，心房颤动患者发生脑梗死的风险比正常人群高5-7倍，年龄越大、有高血压等基础疾病的心房颤动患者风险更高。

心肌梗死：心肌梗死时，坏死的心肌组织可能形成附壁血栓，血栓脱落后可随着血流到达脑动脉，造成脑动脉栓塞。有心肌梗死病史的患者发生脑梗死的风险增加，其中心房纤颤常是心肌梗死合并脑梗死的重要危险因素之一。

血液成分和血流动力学改变

血液成分改变

血液黏稠度增加：如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等情况，会使血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗死。老年人由于身体机能衰退，水分调节能力下降，更容易出现脱水情况而使血液黏稠度增加；红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高。

凝血机制异常：某些凝血因子异常增多或抗凝血因子缺乏等，可导致血液处于高凝状态，增加脑梗死的发生风险。例如蛋白C、蛋白S缺乏症患者，抗凝血功能障碍，容易形成血栓。

血流动力学改变：血压过低或血流动力学异常导致脑灌注不足时，也可能引发脑梗死。比如老年人自动调节血压的能力下降，当发生大出血、严重脱水等情况导致血压急剧下降时，容易出现脑灌注不足进而引发脑梗死；心脏功能障碍导致心输出量减少时，也会影响脑的血液供应。