什么是自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎是自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病与遗传易感性及环境因素相关症状有轻重之分女多于男各年龄段可发病血清学等检查可助诊断肝组织活检是金标准主要用免疫抑制剂治疗儿童女性及有基础病者有相应注意事项。

一、定义

自身免疫性肝炎是一种由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，机体免疫系统错误地攻击肝脏细胞，导致肝细胞受损、炎症持续存在，若未及时干预可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝衰竭。

二、发病机制

与遗传易感性密切相关，特定基因背景人群易出现自身免疫调节异常，使得免疫系统识别肝脏自身抗原并发起攻击，引发肝脏炎症反应。环境因素（如某些感染）可能触发易感个体的自身免疫反应启动。

三、临床表现

1.症状表现：轻者可无明显症状，部分患者出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤黏膜黄染）、右上腹隐痛、皮肤瘙痒等；病情进展者可能有肝脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张等肝硬化相关表现。

2.年龄与性别差异：女性发病多于男性，各年龄段均可发病，但青少年及中青年多见。

四、诊断方法

1.血清学检查：检测自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM）等阳性对诊断有重要提示作用。

2.肝功能检查：可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等转氨酶显著升高，胆红素水平异常等。

3.肝组织活检：病理表现为界面炎（肝细胞与汇管区之间的炎症）、淋巴细胞浆细胞浸润等特征性改变，是确诊的金标准。

五、治疗原则

主要采用免疫抑制剂控制免疫反应，常用糖皮质激素等药物。治疗需个体化，依据病情严重程度调整方案。治疗过程中需密切监测肝功能、自身抗体等指标以评估疗效及调整治疗。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童自身免疫性肝炎需谨慎使用免疫抑制剂，因药物可能影响生长发育，需定期监测肝功能、身高、体重等生长指标，在专业医生指导下权衡治疗获益与风险。

2.女性患者：妊娠期间需评估自身免疫性肝炎病情活动度，部分免疫抑制剂可能对胎儿有潜在风险，需与产科、肝病科多学科协作制定妊娠管理方案。

3.有基础病史患者：若合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等），需综合考虑基础病与自身免疫性肝炎治疗药物的相互作用，调整治疗方案以避免药物间不良反应叠加。