病情描述:热射病的症状及治疗方法
副主任医师 武汉大学人民医院
热射病分劳力性和非劳力性,症状有别,儿童因体温调节中枢不完善易发病且症状不典型,老年人及有基础病史者发病后病情或更严重,治疗关键是迅速降温,包括体外和体内降温,儿童避免过度降温,老年人降温不宜过快,还需器官功能支持,监测生命体征维持功能稳定,积极防治并发症纠正电解质紊乱维持内环境稳定。
热射病分为劳力性热射病和非劳力性热射病,症状有所不同。非劳力性热射病常见于年老体弱、慢性疾病患者等,多起病隐匿,体温可高达40℃以上,皮肤干热无汗,还可能出现中枢神经系统症状,如意识模糊、惊厥、昏迷等,也可伴有多器官功能损害,像肝酶升高、肾功能损伤等;劳力性热射病多在高温环境下高强度体力活动后发病,患者体温迅速升高,可达40-42℃,皮肤潮湿,伴有大量出汗,同时可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕等症状,随着病情进展也会出现中枢神经系统紊乱以及多器官功能障碍,如横纹肌溶解导致肌红蛋白尿、凝血功能障碍等。年龄方面,儿童由于体温调节中枢发育不完善,更容易受到高温影响发生热射病,且症状可能更不典型;老年人各器官功能减退,对热的耐受和调节能力下降,发生热射病后病情往往更严重。有基础病史的人群,如心血管疾病患者,发生热射病时可能会加重基础疾病的发作。
热射病的治疗方法
降温治疗:迅速降温是治疗热射病的关键。体外降温可将患者转移到通风良好的低温环境,用湿床单或冰袋进行体表降温,也可使用冷水擦拭等;体内降温可采用胃灌洗(用4℃生理盐水)、血液净化等方式,通过循环降温设备进行血管内降温等。对于儿童,要避免过度降温导致体温过低,采用温和的降温方式,如用湿毛巾擦拭等;老年人降温速度不宜过快,防止引发心血管意外等并发症。
器官功能支持:密切监测患者的生命体征,维持呼吸、循环功能稳定。如果出现呼吸衰竭,可能需要机械通气;对于肾功能损伤,要保证足够的尿量,必要时进行肾脏替代治疗;对于横纹肌溶解引起的肌红蛋白尿,要碱化尿液,防止肾小管堵塞。有基础病史的患者,在器官功能支持时要充分考虑基础疾病对治疗的影响,如心血管疾病患者在维持循环时要注意药物对心脏功能的影响等。
其他治疗:积极防治并发症,如感染等。对于劳力性热射病导致的横纹肌溶解等情况,要注意电解质紊乱的纠正,维持内环境稳定。