导管相关性血流感染是什么怎么办

导管相关性血流感染（CRBSI）有其定义、发生原因、临床表现、诊断方法、预防及治疗措施，特殊人群如婴幼儿、老年人有不同注意事项，需严格无菌操作、缩短留置时间、尽早拔管并据药敏选药等进行防控与治疗。

发生原因

患者因素：患者自身免疫功能低下，如患有恶性肿瘤、糖尿病等基础疾病时，更容易发生感染；婴幼儿皮肤屏障功能差、免疫功能不完善，发生CRBSI的风险相对较高。

导管因素：导管置入操作不规范，如无菌操作不严格等；导管材质、留置时间等也与CRBSI发生相关，留置时间越长，感染风险越高。

医护人员因素：医护人员洗手不规范、导管维护操作不当等。

临床表现

患者可能出现发热、寒战、低血压等全身感染症状，局部可能有导管穿刺部位红肿、疼痛、渗液等表现。婴幼儿可能表现为拒食、哭闹、体温异常等非特异性症状。

诊断方法

微生物学检查：从导管血和外周静脉血分别进行培养，若导管血培养阳性结果出现时间比外周血早2小时以上，且病原菌相同，则高度提示CRBSI。

临床评估：结合患者的临床表现、导管相关情况等进行综合评估。

预防措施

置管时：严格无菌操作，医护人员要穿戴无菌手套、口罩、无菌gown等，穿刺部位要进行严格的皮肤消毒。对于婴幼儿，要特别注意操作区域的清洁和无菌，选择合适尺寸的导管。

置管后：保持导管穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料；妥善固定导管，避免导管扭曲、打折；医护人员在进行导管维护操作时要严格遵守无菌原则；尽量缩短导管留置时间。

治疗措施

拔除导管：一旦怀疑CRBSI，应尽早拔除导管，尤其是怀疑真菌性CRBSI时，拔除导管是重要的治疗措施之一。

抗感染治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。对于婴幼儿，要选择对其安全有效的抗生素，避免使用可能对其产生不良影响的药物。

特殊人群注意事项

婴幼儿：由于其生理特点，在预防CRBSI时要更加注重操作的无菌性和轻柔性，选择合适的导管尺寸，密切观察穿刺部位及全身情况，一旦出现异常要及时处理。

老年人：老年人常伴有基础疾病，免疫功能相对低下，在预防CRBSI时要积极控制基础疾病，置管后要加强导管维护和观察，一旦发生感染要及时、规范治疗。