怎么诊断脓毒症

临床评估需密切关注患者感染相关表现，实验室检查包括查看血常规中白细胞及中性粒细胞等情况、检测CRP和PCT等炎症标志物、进行凝血功能检查，病原学检查要采集相关标本培养鉴定病原体，特殊人群中儿童临床表现常不典型需全面评估，老年人因基础疾病多感染表现易被掩盖需综合多方面信息诊断。

一、临床评估

1.识别感染相关表现：需密切关注患者是否存在感染迹象，包括体温异常（发热：口腔体温≥38.3℃或直肠体温≥38.0℃；低体温：核心体温<36℃）、心率增快（成人心率>90次/分）、呼吸频率增快（成人呼吸频率>20次/分）等，儿童的心率、呼吸频率正常范围与成人不同，需依据儿童年龄段参考相应正常范围评估。

二、实验室检查

1.血常规：查看白细胞计数及中性粒细胞比例，脓毒症患者常出现白细胞计数异常（升高或降低）、中性粒细胞比例改变，如中性粒细胞增多或核左移等，可提示感染及炎症反应状态。

2.炎症标志物检测：

C反应蛋白（CRP）：感染发生时CRP迅速升高，可作为炎症反应的敏感指标，但特异性相对较低。

降钙素原（PCT）：脓毒症患者PCT水平显著升高，其升高程度与脓毒症严重程度相关，对脓毒症的诊断及病情评估有重要价值，相比CRP特异性更高。

3.凝血功能检查：观察血小板计数、国际标准化比值（INR）等指标，脓毒症可导致凝血功能紊乱，出现血小板减少、凝血时间延长等表现。

三、病原学检查

采集血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本进行细菌、真菌等病原体培养及鉴定，明确感染的病原体，有助于针对性治疗，但病原学结果可能需要一定时间才能获得，诊断时需结合临床综合判断。

四、特殊人群考虑

1.儿童：儿童脓毒症临床表现常不典型，可能仅表现为精神萎靡、喂养困难、体温不升等非特异性症状，诊断时需详细询问病史，结合体格检查及实验室检查全面评估，尤其要关注儿童不同年龄段的生理特点对感染表现的影响。

2.老年人：老年人因基础疾病较多，感染表现可能被掩盖，诊断脓毒症时需综合考虑其基础疾病、免疫状态等因素，不能仅依据单一症状或检查结果判断，需全面分析临床及实验室检查等多方面信息来准确诊断。