最新版慢性乙型肝炎抗病毒治疗指南是什么

治疗目标为最大限度长期抑制乙型肝炎病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症发生，从而改善生活质量和延长生存时间，适用人群依据HBVDNA水平、丙氨酸氨基转移酶水平及肝脏疾病严重程度等综合评估，推荐核苷(酸)类似物如恩替卡韦等及干扰素类如普通干扰素α等，特殊人群孕妇需权衡利弊选对胎儿影响小药物并密切监测，儿童需依情况谨慎选药优先考虑安全性，老年患者需考虑基础疾病等选对肾功能影响小且安全药物并定期监测相关指标。

一、治疗目标

最大限度长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。

二、适用人群评估

依据HBVDNA水平、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平及肝脏疾病严重程度等综合评估。例如，HBVDNA阳性且ALT持续升高（≥2倍正常值上限，ULN）或肝组织学显示KnodellHAI≥4或G2以上炎症坏死者需考虑抗病毒治疗；对于HBVDNA阳性但ALT正常者，若肝组织学显示G2以上炎症坏死或纤维化，也应考虑抗病毒治疗。

三、推荐抗病毒药物

（一）核苷（酸）类似物

包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等。这类药物能抑制HBV逆转录酶活性，抑制病毒复制。

（二）干扰素类

分为普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α。干扰素可通过调节免疫反应发挥抗病毒作用，部分患者有停药后持续应答的可能，但需注意其不良反应及禁忌证。

四、特殊人群考虑

（一）孕妇

需权衡抗病毒治疗的利弊，若有抗病毒治疗指征，应选择对胎儿影响较小的药物，如替诺福韦酯等，并密切监测母婴情况。

（二）儿童

儿童患者需根据年龄、病情严重程度等谨慎选择药物，优先考虑安全性，避免使用可能对儿童生长发育有潜在影响的药物，治疗过程中需密切监测疗效及不良反应。

（三）老年患者

老年患者常合并其他基础疾病，需考虑药物耐受性及肾功能等情况，选择药物时需综合评估，优先选择对肾功能影响小且安全性较高的药物，并定期监测相关指标。