休克分期及临床表现

休克分为代偿期、缺血缺氧期时机体启动神经内分泌调节机制，交感-肾上腺髓质系统兴奋，成年患者有精神紧张等表现且血压可正常或稍高、尿量减少，儿童表现隐匿；失代偿期即淤血缺氧期微循环由缺血转为淤血，回心血量减少，成年患者血压下降等，女性及老年患者有不同表现；难治期出现弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭，成年患者血压进行性下降等，儿童各器官功能受损更易相互影响需早期识别干预。

一、休克代偿期（缺血缺氧期）

机体启动神经内分泌调节机制，交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放，外周血管收缩以维持重要脏器灌注。此期多见于休克早期，成年患者表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，心率增快、呼吸急促，血压可正常或稍高，脉压缩小（一般＜20mmHg），尿量减少（每小时＜20ml）。儿童休克时可能更隐匿，需关注其精神状态、皮肤温度及尿量变化，因儿童代偿能力相对较弱，早期表现可能不典型但进展迅速。

二、休克失代偿期（淤血缺氧期）

微循环由缺血转为淤血，回心血量进一步减少，血压开始下降。成年患者收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg，表情淡漠、反应迟钝，皮肤黏膜发绀或出现花斑，尿量明显减少（每小时＜10ml）。女性患者在此期可能因血容量丢失等因素，循环状态恶化更明显，需密切监测生命体征。老年患者因机体储备功能下降，失代偿期症状出现可能更急骤，需警惕多器官功能早期受损迹象。

三、休克难治期（微循环衰竭期）

此期出现弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭。成年患者血压进行性下降，甚至不能测出，意识模糊或昏迷，皮肤黏膜严重发绀、有出血倾向（如皮肤瘀点、瘀斑），可相继出现呼吸功能衰竭（呼吸急促、发绀、呼吸窘迫）、循环功能衰竭（心音低钝、心律失常）、肝功能衰竭（黄疸、转氨酶升高等）、肾功能衰竭（少尿或无尿、氮质血症）等多器官功能衰竭的相应表现。儿童难治期时，各器官功能受损更易相互影响，需特别注意各系统症状的早期识别与干预，因儿童器官发育未完善，恢复能力相对较弱，病情变化快。