昏迷患者需要进行哪些评估

昏迷患者评估涵盖一般状况中通过格拉斯哥昏迷评分量化意识状态及观察皮肤情况，神经系统的瞳孔大小形状与对光反射、眼球自主活动及眼震、肢体肌力肌张力等检查，生命体征的体温、脉搏、节律深度、血压监测，辅助检查的头颅影像学及血常规等实验室检查。

一、一般状况评估：需通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估意识状态，该评分涵盖睁眼反应、言语反应和运动反应三个维度，总分3-15分，得分越低提示昏迷程度越重。同时观察患者皮肤情况，如有无外伤、瘀斑等，婴幼儿昏迷需排查产伤等，成人则关注外伤史等。二、神经系统评估：1.瞳孔检查：观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，正常瞳孔直径2-5mm、等大等圆且对光反射灵敏，瞳孔不等大或对光反射异常提示颅内病变（如脑疝），新生儿瞳孔异常需考虑先天性疾病。2.眼球运动检查：观察眼球能否自主活动及有无眼震，有助于判断脑干功能，儿童需考虑先天性眼球运动障碍相关疾病。3.运动功能检查：检查肢体肌力、肌张力及有无异常运动（如偏瘫、去皮质强直等），儿童需依据发育阶段判断运动功能。三、生命体征评估：1.体温：监测体温，高热提示颅内感染等，低体温与体温调节中枢受损等相关，婴幼儿体温调节中枢不完善，需关注体温波动。2.脉搏：观察频率、节律，异常脉搏反映心血管或颅内病变影响自主神经功能，不同年龄正常脉搏范围不同。3.呼吸：评估频率、节律及深度，潮式呼吸等异常呼吸节律提示呼吸中枢受损，不同年龄呼吸特点不同。4.血压：监测血压，高血压与颅内压增高相关，低血压提示休克等，老年患者血压调节功能差，需密切关注波动。四、辅助检查评估：1.头颅影像学检查：头颅CT可快速明确颅内出血、脑梗死等病变，头颅MRI对早期脑梗死、颅内感染等诊断更优，婴幼儿检查需考虑辐射剂量。2.实验室检查：包括血常规、生化（血糖、电解质等）、凝血功能、感染指标等，血糖异常（过高或过低）或电解质紊乱可致昏迷，糖尿病患者昏迷需重点排查血糖。