肱骨外科颈骨折怎么治疗

肱骨外科颈骨折治疗包括保守治疗、手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无明显移位或轻度移位可手法复位者，用夹板或石膏固定；手术治疗用于严重移位、合并神经血管损伤或陈旧性等情况，采用切开复位内固定术；康复治疗分早期（1-2周）手指活动、中期（2-6周）增肩关节活动范围、后期（6-12周）加强力量训练，各期按患者情况循序渐进并定期查X线调方案。

一、保守治疗

1.适应证

对于无明显移位的肱骨外科颈骨折，如儿童、老年人身体状况较差不能耐受手术等情况。儿童的骨骼具有一定的可塑性，无明显移位的骨折通过保守治疗大多可良好愈合；老年人身体机能下降，手术风险相对较高时，可优先考虑保守治疗。

轻度移位但通过手法复位能够达到功能复位要求的骨折。

2.具体方法

固定方法：通常采用超肩关节夹板固定或石膏固定。超肩关节夹板固定需要将肩关节、上臂和前臂都进行固定，限制肩关节的活动，保持骨折端的稳定。石膏固定则是用石膏绷带将骨折部位及周围关节固定，同样起到限制骨折部位活动的作用。固定时间一般为3-4周，在固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，防止因固定过紧导致血液循环障碍等并发症。

二、手术治疗

1.适应证

严重移位的肱骨外科颈骨折，如骨折端明显错位、成角，影响肩关节功能恢复的情况。

合并神经血管损伤的肱骨外科颈骨折。当骨折同时伴有神经或血管损伤时，需要通过手术切开复位，解除神经血管的压迫，为神经血管的恢复创造条件。

陈旧性肱骨外科颈骨折，骨折移位明显且经过手法复位等保守治疗无效的情况。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折端准确复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。钢板固定可以提供较为稳定的固定效果，有利于骨折的愈合。例如，采用锁定钢板固定，其具有生物力学性能良好、固定可靠等优点，能够适应不同的骨折类型和患者的骨质量情况。术后需要进行早期的康复训练，但要避免过早的剧烈活动导致内固定物松动或骨折再移位。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或固定后1-2周）

主要进行手指的屈伸活动、握拳等锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，由于其恢复能力相对较强，但也需要在医护人员的指导下进行适当的活动，避免过度活动影响骨折愈合；对于老年患者，要注意活动强度不宜过大，以患者能够耐受为准，防止因活动不当导致骨折部位再次损伤。

2.中期康复（固定后2-6周）

逐渐增加肩关节的活动范围，如进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动，但要在无痛范围内进行。可以借助康复器械辅助锻炼，如利用滑轮装置进行肩关节的外展、前屈等活动。此阶段需要根据骨折愈合情况逐步增加活动的幅度和力度，儿童患者在这个阶段可以适当加快康复进程，但仍要遵循循序渐进的原则；老年患者则需要更加谨慎，防止因活动不当引起疼痛和骨折移位。

3.后期康复（固定拆除后6-12周）

加强肩关节的力量训练，如进行肩关节的抗阻训练等，以恢复肩关节的正常功能。可以进行爬墙运动等，逐渐恢复肩关节的活动度和力量。对于不同年龄的患者，恢复的速度和程度有所不同，儿童患者恢复相对较快，而老年患者可能需要更长时间的康复训练来恢复肩关节的功能。在整个康复过程中，都需要定期进行X线检查，观察骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复训练的方案。