怎么确认是不是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症可通过症状表现排查、体格检查、影像学检查进行诊断。症状表现有腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木无力；体格检查包括直腿抬高试验及加强试验、神经系统检查；影像学检查有X线、CT、MRI检查，不同年龄人群检查表现有差异，检查时需考虑特殊人群情况。

一、症状表现排查

1.腰背部疼痛：多数患者先出现腰背部疼痛，疼痛程度不一，有的为钝痛，有的为刺痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解，部分患者疼痛可向下肢放射。例如，长期从事重体力劳动的人群，更容易出现腰背部因椎间盘受力不均而引发疼痛的情况；女性在孕期由于身体重心改变，也可能增加腰椎间盘突出导致腰背部疼痛的风险。

2.下肢放射性疼痛：疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧甚至足部放射，当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加时，疼痛会加剧。比如，年轻的办公室工作人员，长时间坐姿不良，容易使腰椎间盘承受异常压力，进而出现下肢放射性疼痛；老年人群随着腰椎退变，也可能出现这种下肢放射痛的表现。

3.下肢麻木无力：下肢可出现麻木感，多与疼痛伴随出现，部分患者还会有下肢无力的情况，行走时可能有跛行表现。对于糖尿病合并腰椎间盘突出的患者，由于本身存在神经病变，下肢麻木无力的症状可能会被进一步加重；儿童若有先天腰椎结构异常，也可能出现下肢麻木无力，影响正常的行走功能。

二、体格检查

1.直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，若抬高在60°以内出现下肢放射痛，即为直腿抬高试验阳性；加强试验则是在直腿抬高试验阳性时，将下肢降低5°左右，待疼痛缓解后，再背屈踝关节，若又出现疼痛，为加强试验阳性，这两项试验阳性提示腰椎间盘突出症可能。不同年龄阶段的人群进行该检查时，表现可能略有差异，儿童进行检查时需考虑其配合度等因素；老年患者由于肌肉力量等方面的改变，试验结果的判断也需要结合整体情况综合分析。

2.神经系统检查：检查下肢的感觉、肌力和反射情况。感觉异常可表现为相应神经支配区域的感觉减退或过敏；肌力减退可出现相应肌肉力量下降，如胫前肌肌力减退会影响足背伸功能；反射异常常见的有膝反射、跟腱反射减弱或消失等。对于妊娠期女性进行神经系统检查时，要注意避免对腹部造成过度压力；婴幼儿进行检查时要轻柔操作，防止造成不必要的损伤。

三、影像学检查

1.X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，腰椎间盘突出时可能出现腰椎生理曲度变直、椎间隙变窄等改变，但X线检查对椎间盘本身显示不够清晰。不同年龄人群的正常腰椎X线表现有所不同，儿童的腰椎结构处于发育阶段，与成年人有差异；老年人由于退变，X线表现会有相应的老化改变。

2.CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，还可观察到硬膜囊、神经根受压的情况。CT检查对于明确腰椎间盘突出的具体结构异常有重要价值，在各年龄层的诊断中都有应用，但儿童进行CT检查时要注意辐射剂量的控制；对于肾功能不全的患者，使用造影剂需谨慎评估。

3.磁共振成像（MRI）检查：是诊断腰椎间盘突出症较为准确的方法，可全面观察腰椎间盘是否突出、突出的程度以及脊髓、神经根等情况。MRI对软组织显示清晰，能更早发现椎间盘的病变，各年龄阶段均可进行，但胎儿等特殊人群一般不首选MRI检查，需根据具体情况由医生判断。