胫骨平台骨折怎么治疗

胫骨平台骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗，非手术适用于无或轻度移位者，用石膏等固定；手术用于明显移位等情况，有切开复位内固定术和关节镜辅助下手术；康复分早期、中期、后期，不同人群有特点及注意事项，儿童要慎对骨骺，老年防并发症且康复循序渐进，合并其他病者需综合考虑。

方法：包括石膏或支具固定。通过固定限制膝关节的活动，使骨折端保持相对稳定，促进骨折愈合。固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期复查X线，了解骨折愈合及复位情况。

手术治疗

适应证：当胫骨平台骨折存在明显移位，关节面塌陷＞2mm，合并膝关节韧带损伤或有膝关节不稳定等情况时，多需要手术治疗。例如骨折移位导致关节面不平整，影响膝关节的正常功能，或者骨折合并交叉韧带损伤等。

手术方法

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定，以恢复胫骨平台的解剖结构和稳定性。这种方法适用于大部分有移位的胫骨平台骨折。

关节镜辅助下手术：对于一些简单的胫骨平台骨折，可采用关节镜辅助下进行复位和内固定。关节镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。通过关节镜可以清晰观察关节内情况，准确复位骨折块，然后经皮置入内固定物。

康复治疗

早期康复（术后1-6周）：术后早期主要是进行患肢的消肿、镇痛及肌肉等长收缩训练。例如患者可以进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时可以进行踝关节的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

中期康复（术后6-12周）：此时骨折处有一定程度的愈合，可逐渐增加膝关节的活动度训练。在医生的指导下，患者可以在康复治疗师的帮助下进行膝关节的被动屈伸训练，或者使用CPM（持续被动活动）机进行辅助训练，逐渐增加膝关节的活动范围。同时可以开始部分负重行走训练，根据骨折愈合情况，逐渐增加负重的重量。

后期康复（术后12周以后）：当骨折愈合良好后，主要进行膝关节的力量训练和平衡功能训练。力量训练包括进行直腿抬高、靠墙静蹲等训练，以增强膝关节周围肌肉的力量。平衡功能训练可以通过平衡板、软垫等进行训练，提高患者膝关节的稳定性和下肢的平衡能力，为恢复正常的行走和运动功能做准备。

不同人群的特点及注意事项

儿童患者：儿童胫骨平台骨折在治疗上需要更加谨慎。儿童骨骼处于生长发育阶段，手术治疗时要充分考虑对骨骺的影响。非手术治疗时，固定的时间和强度需要根据儿童的生长特点进行调整。康复治疗中要注意儿童的依从性，家长需要积极配合，帮助儿童进行康复训练，同时要定期复查，观察骨折愈合及骨骺的发育情况。

老年患者：老年患者常合并骨质疏松等疾病，骨折愈合相对较慢。手术治疗后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。康复训练要循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。同时，老年患者的营养支持也很重要，要保证充足的钙、维生素D等摄入，以促进骨折愈合。

合并其他疾病的患者：如果患者合并有糖尿病、心血管疾病等，在治疗过程中需要综合考虑。例如糖尿病患者要严格控制血糖，以利于骨折愈合和预防感染；心血管疾病患者要注意手术及康复过程中心血管功能的监测和维护。