脊椎压迫性骨折怎么处理

骨折的处理包括急救与初步评估、非手术治疗、手术治疗、康复治疗和药物辅助治疗。现场避免随意搬动，尽快就医评估；非手术有卧床休息和支具固定；手术适用于特定情况，方式有椎体成形术等；康复分早期和后期；药物有镇痛和促进愈合的。

一、急救与初步评估

现场处理：患者应避免随意搬动，尤其是怀疑有脊椎损伤时，应使用硬板担架等工具搬运，以防止脊髓进一步损伤。若患者疼痛明显，可适当给予镇痛处理，但需谨慎操作。

医疗评估：尽快就医进行详细检查，包括体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等），以明确骨折的部位、程度等情况。例如，X线可初步观察骨折的大致情况，CT能更清晰显示骨折细节，MRI则对脊髓等软组织损伤情况评估更有价值。

二、非手术治疗

卧床休息：适用于轻度压缩性骨折等情况。患者需严格卧床，一般卧床时间根据骨折恢复情况而定，通常需要数周甚至数月。卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。对于儿童患者，需特别注意卧床期间的护理，保证营养摄入，协助翻身等；老年人则要更密切观察皮肤情况，预防压疮，鼓励呼吸训练预防肺部感染。

支具固定：根据骨折情况选择合适的支具，如胸腰椎支具等，起到支撑脊柱、限制脊柱活动的作用，有助于骨折的恢复。支具固定期间要定期复查，观察骨折部位的恢复情况以及支具的适配情况。不同年龄患者使用支具时需注意调整合适的松紧度等，以保证固定效果又不影响血液循环等。

三、手术治疗

手术适应证：当骨折压缩严重、伴有脊髓神经损伤症状、保守治疗效果不佳等情况时，可能需要手术治疗。例如，压缩超过椎体高度1/3、出现神经压迫症状（如肢体麻木、无力、大小便失禁等）等情况。

手术方式：常见的手术方式有椎体成形术、椎弓根螺钉内固定术等。椎体成形术是通过向椎体内注入骨水泥等材料，达到强化椎体、止痛的目的；椎弓根螺钉内固定术则是通过螺钉等器械固定脊柱，恢复脊柱的稳定性。手术的选择需根据患者的具体病情、身体状况等由医生综合判断。对于儿童患者，手术需更加谨慎评估，充分考虑儿童脊柱的生长发育特点；老年人则要评估其心肺功能等全身情况是否能耐受手术。

四、康复治疗

早期康复：在骨折恢复的早期阶段，可进行一些简单的康复训练，如四肢的主动活动等，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等。例如，上肢可进行握拳、屈伸等动作，下肢可进行踝泵运动等。儿童患者的康复训练需在专业人员指导下进行，根据儿童的年龄和恢复情况逐步增加训练强度；老年人则要注意训练的温和性，避免过度劳累。

后期康复：骨折恢复中后期，可进行脊柱的功能锻炼，如腰背肌锻炼等，以增强脊柱的稳定性。常见的腰背肌锻炼方法有五点支撑法、小飞燕等。但要注意锻炼的幅度和频率，循序渐进。不同年龄患者在康复锻炼时需根据自身情况调整，儿童要考虑其生长发育对锻炼的影响，老年人要避免剧烈运动导致再次损伤。

五、药物辅助治疗

镇痛药物：根据疼痛情况可使用非甾体类抗炎药等镇痛，但需注意药物的不良反应以及患者的个体差异。例如，对于儿童，应尽量避免使用可能影响骨骼发育等的药物；老年人要关注药物对胃肠道、肾功能等的影响。

促进骨折愈合药物：在医生指导下可使用一些促进骨折愈合的药物，但药物治疗只是辅助，不能替代其他治疗措施。