人工髋关节置换术后 感染是灾难

人工髋关节置换术后感染危害严重，包括加剧疼痛、影响活动、引发全身炎症甚至威胁生命；预防需术前控制基础疾病、清洁皮肤，术中严格无菌操作、缩短手术时间，术后观察护理、保证营养、劝导戒烟；诊断可通过临床表现、实验室检查（血常规、血沉、C反应蛋白）和微生物学检查（伤口分泌物培养）；治疗有抗生素治疗和手术治疗，感染处理复杂，预防重要，早期准确诊断和合理治疗是改善预后关键。

人工髋关节置换术后感染的预防措施

术前准备

对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需严格控制血糖水平，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，增加术后感染风险。一般要求空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

患者应保持良好的个人卫生，术前对手术部位皮肤进行彻底清洁，可使用抗菌肥皂等进行清洗，降低皮肤表面细菌数量。

术中操作

手术室要严格遵循无菌操作规范，手术团队成员要穿戴无菌手术衣、手套等，手术器械要进行严格的灭菌处理。

手术过程中要尽量缩短手术时间，减少组织损伤，因为长时间的手术和过多的组织损伤会增加感染的可能性。

术后护理

密切观察患者手术部位的情况，包括有无红肿、渗液等异常表现。

患者要保持手术部位清洁干燥，按照医生的要求进行伤口护理。同时，要注意营养支持，保证患者摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质，以增强机体抵抗力，降低感染发生的几率。对于老年患者，由于其机体抵抗力相对较弱，更要注重营养的补充；对于年轻患者，如果有不良生活方式，如吸烟等，要劝导其戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合，增加感染风险。

人工髋关节置换术后感染的诊断方法

临床表现

观察患者手术部位是否有红、肿、热、痛等炎症表现，同时询问患者是否有发热等全身症状。

实验室检查

血常规检查：可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示机体存在炎症反应。一般白细胞计数超过10×10/L，中性粒细胞比例超过70%时，需考虑感染可能。

血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）检测：这两项指标是炎症反应的敏感指标，术后感染时通常会明显升高。一般来说，ESR超过30mm/h，CRP超过10mg/L时，要高度怀疑感染。

微生物学检查

伤口分泌物培养：对手术部位的分泌物进行细菌培养和药敏试验，可明确感染的病原菌，并指导后续的抗感染治疗。如果培养出金黄色葡萄球菌等常见致病菌，要根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

人工髋关节置换术后感染的治疗

抗生素治疗

根据微生物学检查结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗。例如，若培养出革兰阳性菌，可选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；若为革兰阴性菌感染，可能会选用氨基糖苷类等抗生素。但具体的抗生素选择要严格遵循循证医学依据，确保用药的有效性和安全性。

手术治疗

对于感染较为严重的患者，可能需要进行手术清创。通过手术清除感染的组织、假体周围的炎性物质等。如果感染非常严重，假体无法保留，可能需要取出假体，待感染控制后再考虑二期翻修手术；如果感染相对较轻，假体可以保留，则进行彻底的清创后继续使用假体，并加强抗感染治疗。

人工髋关节置换术后感染一旦发生，处理较为复杂，对患者的影响重大，因此预防至关重要，同时早期准确的诊断和合理的治疗是改善患者预后的关键。