肺大疱是什么

肺大疱是肺泡腔内压力升高致肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，有先天性和后天性因素，小儿肺大疱表现因大小和压迫程度而异，成年人可因破裂致气胸等，通过胸部X线、CT诊断，小儿小无症状者观察，大或有症状需手术，成年人小无症状积极治基础病，有并发症需相应治疗，还需防肺大疱破裂。

一、定义

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。它可以是先天性的，也可能由后天因素引起。

二、病因及相关因素

1.先天性因素：多见于小儿，可能与先天性支气管发育异常有关，胚胎时期的支气管发育异常导致肺泡结构异常，从而形成肺大疱。

2.后天性因素

年龄与生活方式：在成年人中，常继发于肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期的吸烟、空气污染等不良生活方式会加重肺部的损伤，使气道狭窄、气流受限，进而引起肺泡内压力升高，促使肺大疱形成。老年人由于肺组织弹性减退，也更容易出现肺大疱相关问题。

基础疾病影响：患有肺炎、肺结核等肺部疾病时，炎症会破坏肺泡壁，导致肺泡融合成肺大疱。例如，肺结核患者在病灶修复过程中，纤维组织增生可导致支气管狭窄，引起肺泡内压力变化，形成肺大疱。

三、临床表现

1.无症状情况：较小的、数目少的肺大疱可能没有明显症状，往往在胸部影像学检查时被发现。

2.有症状情况

小儿肺大疱：小儿肺大疱可能因大疱的大小及对周围肺组织的压迫程度不同而有不同表现。如果肺大疱较大，可能会引起呼吸困难，尤其是在活动后，这是因为大疱占据了肺内空间，影响了肺的通气功能。对于婴幼儿，还可能表现为呼吸急促、面色苍白等。

成年人肺大疱：如果肺大疱破裂，可引起自发性气胸，出现突发的胸痛、呼吸困难，胸痛多为针刺样或刀割样，随后呼吸困难会逐渐加重。如果是继发于COPD等疾病的肺大疱，除了原发病的咳嗽、咳痰等症状外，还会有进行性加重的呼吸困难，活动耐力明显下降。

四、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线：是初步诊断肺大疱的常用方法，可显示肺内有圆形或椭圆形的透亮区，边界清晰，周围肺组织受压。

胸部CT：能更清晰地显示肺大疱的大小、数量、部位以及与周围组织的关系，对于诊断和评估病情有重要价值。例如，可以明确肺大疱是否靠近胸膜，对于预测气胸发生的风险有帮助。

五、治疗与注意事项

1.小儿肺大疱：对于小儿较小的、无症状的肺大疱，可能不需要特殊治疗，但需要密切观察，因为小儿处于生长发育阶段，要注意避免剧烈运动，防止肺大疱破裂。如果肺大疱较大或引起明显症状，可能需要考虑手术治疗，手术方式的选择要根据患儿的具体情况，以最小的创伤达到治疗目的，同时要关注术后的恢复情况，包括呼吸功能的恢复等。

2.成年人肺大疱：如果肺大疱较小且无症状，通常不需要治疗，但要积极治疗基础疾病，如戒烟、治疗COPD等。如果肺大疱引起气胸等并发症，可能需要进行胸腔闭式引流等治疗；对于反复发生气胸或肺大疱较大的患者，可能需要手术治疗，如肺大疱切除术等。在治疗过程中，要注意患者的呼吸功能恢复，尤其是对于老年人或合并有其他基础疾病的患者，要加强呼吸康复训练等。同时，要提醒患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加胸腔内压力的动作，防止肺大疱破裂。