肺癌的免疫检查点抑制剂有哪些

程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂包括帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，分别有各自作用机制、适用情况及人群因素影响；程序性死亡受体配体1（PD-L1）抑制剂包含阿替利珠单抗和度伐利尤单抗，也有相应作用机制、适用情况和人群因素影响；细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂为伊匹木单抗，有其作用机制、适用情况及人群因素影响。

一、程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂

（一）帕博利珠单抗

作用机制：通过阻断PD-1与其配体PD-L1/PD-L2的结合，重新激活T淋巴细胞，从而发挥抗肿瘤作用。

适用情况：用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤；联合化疗用于转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗等。

人群因素影响：对于老年患者，需根据肝肾功能等情况谨慎评估使用；儿童患者使用经验相对较少，需严格遵循儿童肿瘤治疗的相关规范及临床试验情况。

（二）纳武利尤单抗

作用机制：同样是阻断PD-1通路，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀伤。

适用情况：可用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性NSCLC；联合伊匹木单抗用于中低风险的晚期肾细胞癌患者的一线治疗等。

人群因素影响：老年患者使用时要关注器官功能状态；儿童患者应用需在专业儿童肿瘤团队评估下进行，因为儿童生理特点与成人不同，药物代谢等方面可能存在差异。

二、程序性死亡受体配体1（PD-L1）抑制剂

（一）阿替利珠单抗

作用机制：结合肿瘤细胞和肿瘤浸润免疫细胞上的PD-L1，阻断其与PD-1和B7.1受体的相互作用，重新激活T细胞功能来抑制肿瘤生长。

适用情况：联合贝伐珠单抗、紫杉醇和卡铂用于无EGFR或ALK基因组肿瘤畸变的晚期非鳞状NSCLC患者的一线治疗；用于铂类化疗后疾病进展的转移性小细胞肺癌（SCLC）等。

人群因素影响：老年患者使用时要监测身体各器官功能变化；儿童患者应用需非常谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，药物对其生长、生殖等方面的潜在影响需要充分评估。

（二）度伐利尤单抗

作用机制：通过阻断PD-L1与PD-1的结合，使免疫系统能够识别并攻击肿瘤细胞。

适用情况：用于不可切除的Ⅲ期NSCLC患者在铂类化疗和放射治疗后疾病未进展的巩固治疗；联合tremelimumab用于晚期或转移性肝细胞癌患者的一线治疗等。

人群因素影响：老年患者使用时要考虑其基础疾病等情况；儿童患者应用需依据儿童肿瘤治疗的相关指南和研究数据，谨慎权衡利弊。

三、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂

伊匹木单抗

作用机制：CTLA-4是T细胞活化的负性调节因子，伊匹木单抗能阻断CTLA-4，使T细胞活化、增殖，发挥抗肿瘤作用。

适用情况：联合纳武利尤单抗用于中低风险的晚期肾细胞癌患者的一线治疗；用于不可切除或转移性黑色素瘤的治疗等。

人群因素影响：老年患者使用时需关注免疫相关不良反应的发生风险以及身体的耐受情况；儿童患者由于免疫系统发育尚未成熟等特点，使用伊匹木单抗的安全性和有效性需要更多研究，一般不常规用于儿童患者。