神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是较常见类型，因颈椎退变等致神经根受压出现症状，诊断靠体格检查与影像学，治疗分非手术（牵引、物理、康复）和手术，特殊人群有不同注意事项，包括儿童、女性、老年人群等。

一、发病机制

颈椎的椎间盘退变、椎体骨质增生、关节突关节增生肥大等因素可导致神经根通道狭窄，从而压迫神经根。年龄增长是一个重要因素，随着年龄增加，颈椎的退变逐渐发生；长期不良的生活方式，如长时间低头伏案工作、使用电子设备等，会加速颈椎的退变进程；既往有颈椎外伤病史的人群，也更容易出现神经根型颈椎病相关病变。

二、临床表现

疼痛：患者常出现颈肩部疼痛，疼痛可放射至上肢，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛等。年龄较大的患者可能对疼痛的感知和描述有所不同，而年轻患者可能因疼痛影响日常生活和工作。

上肢麻木：上肢相应神经支配区域出现麻木感，如手指麻木等，麻木程度可轻可重，部分患者麻木症状会随病情变化而加重或减轻。

肌力下降：严重时可出现上肢肌力下降，影响手部精细动作，例如拿东西不稳等情况。

三、诊断方法

体格检查：包括压头试验、臂丛神经牵拉试验等。压头试验时患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手按压患者头顶，患侧上肢出现放射性疼痛为阳性；臂丛神经牵拉试验则是术者一手扶患者患侧颈部，一手握患侧腕部，外展上肢，双手反向牵引，患侧上肢出现放射痛或麻木感为阳性。

影像学检查

X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况，可见颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄等退变表现。

CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质增生、椎间盘突出等情况，明确神经根受压的部位。

MRI检查：对软组织显示清晰，可直接观察神经根受压情况以及脊髓、椎间盘等组织的病变情况。

四、治疗

非手术治疗

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻神经根受压，牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般年龄较大、体质较弱的患者牵引重量不宜过重。

物理治疗：如热敷、超短波、红外线照射等，可改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。

康复锻炼：指导患者进行颈部的康复锻炼，如颈部伸展、旋转等运动，但要注意运动幅度和强度，避免过度锻炼加重损伤，尤其对于有颈椎不稳定情况的患者更要谨慎。

手术治疗：对于经严格非手术治疗无效、神经根受压严重的患者可考虑手术治疗，手术方式包括神经根减压术等，但手术有一定风险，需要综合评估患者病情后决定。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童患神经根型颈椎病相对较少，但如果有先天性颈椎发育异常等情况，出现相关症状时要及时就医，儿童治疗时更倾向于非手术治疗为主，因为儿童身体处于发育阶段，手术风险相对更高，康复锻炼也需要在专业人员指导下进行，确保锻炼安全有效。

女性：女性在孕期由于身体激素变化等因素，可能会加重颈椎的不适，产后也需要注意颈部保健，避免因照顾婴儿等原因导致颈部劳累；女性在选择治疗方式时，可能会考虑美观等因素，但治疗应以病情需要为首要原则。

老年人群：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗神经根型颈椎病时，要综合考虑基础疾病情况，非手术治疗中牵引重量等要更谨慎调整，手术治疗风险相对更高，需要充分评估患者全身状况后再做决策。