腰椎间盘突出髓核脱出怎么办

腰椎间盘突出髓核脱出治疗需综合患者情况选择方案，非手术治疗包括卧床休息、牵引、药物治疗，手术适用于经严格非手术无效、有马尾神经综合征或合并其他需手术情况者，有单纯髓核摘除术、融合内固定术等方式，术后及非手术治疗后均需康复，康复要依患者年龄等因素循序渐进。

一、非手术治疗

1.卧床休息：对于初次发作或症状较轻的患者，严格卧床休息是基础治疗。一般需要卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐渐起床活动。卧床时可以减轻椎间盘承受的压力，缓解对神经根的刺激，年龄较大的患者及有基础疾病的患者更需注意卧床期间的护理，防止压疮等并发症。年轻患者身体状况较好，也应遵循严格卧床的要求，以促进髓核部分还纳。

2.牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，使髓核有可能部分回纳。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般牵引重量为体重的10%-20%，持续牵引时间每次30分钟左右，每天1-2次。不同年龄患者对牵引的耐受程度不同，儿童一般不采用牵引治疗，老年人有骨质疏松等情况时需谨慎调整牵引参数。

3.药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解疼痛症状。对于有神经根水肿的患者，可短期使用脱水剂，如甘露醇等。药物的选择需考虑患者的年龄、肝肾功能等情况，例如老年人肝肾功能相对较弱，使用药物时需密切监测相关指标。

二、手术治疗

1.手术适应证：

经严格非手术治疗无效者。

出现马尾神经综合征者，表现为大小便功能障碍等情况。

合并腰椎管狭窄等其他需要手术处理的情况。不同年龄患者的手术适应证把握略有不同，年轻患者身体恢复能力相对较强，在符合手术指征时可考虑手术；老年患者身体状况较差，需综合评估手术风险后再决定是否手术。

2.手术方式：

单纯髓核摘除术：通过手术切口将突出的髓核摘除，解除对神经根的压迫。

融合内固定术：如果同时存在腰椎不稳定等情况，可能需要在摘除髓核的同时进行腰椎融合和内固定，以维持腰椎的稳定性。手术方式的选择需根据患者的具体病情，如椎间盘突出的程度、是否伴有腰椎退变等因素来确定，年龄较大的患者可能更倾向于相对简单但能有效解除症状的术式，而年轻患者可能根据病情需要选择融合内固定等更能维持腰椎长期稳定的术式。

三、康复治疗

1.术后康复：手术后患者需要进行康复训练，包括腰背肌锻炼等。术后早期可进行直腿抬高训练等，以防止神经根粘连。康复训练需循序渐进，根据患者的恢复情况逐步增加强度。不同年龄患者的康复训练进度不同，儿童不适用此类手术，老年患者康复训练更要缓慢进行，避免过度劳累导致病情反复。

2.非手术治疗后的康复：非手术治疗缓解症状后，也需要进行康复训练来增强腰背肌力量，维持腰椎的稳定性。如五点支撑法、小飞燕等锻炼方法，可根据自身情况选择合适的锻炼方式和强度，年龄较小的患者可能由家长协助进行简单的康复引导，老年患者锻炼时需注意避免摔倒等意外情况。

总之，腰椎间盘突出髓核脱出的治疗需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，从非手术到手术再到康复治疗，都要综合考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素，以达到最佳的治疗效果。