骨折引起剧痛应选用什么方式治疗

骨折的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药；非药物治疗包含骨折固定（外固定和内固定）、冷敷与热敷、神经阻滞镇痛、心理干预，不同治疗方式针对不同情况且各有特点及需注意事项。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。例如布洛芬，有大量临床研究证实其能有效缓解骨折引起的剧痛，可作用于外周神经系统，阻断痛觉传导，对多数骨折患者的疼痛有较好的缓解作用，但对于有消化道溃疡病史等特殊人群需谨慎使用，因为它可能会加重消化道黏膜损伤风险。

2.阿片类镇痛药：适用于中重度骨折剧痛，如吗啡，它通过与中枢神经系统的阿片受体结合，激活体内抗痛系统，产生中枢性镇痛作用。不过阿片类药物存在呼吸抑制等风险，尤其是儿童和老年患者更需严格评估使用，儿童使用阿片类镇痛药需密切监测呼吸等生命体征。

二、非药物治疗

1.骨折固定：

外固定：对于一些骨折，如四肢闭合性骨折，可采用石膏固定、夹板固定等外固定方式。通过稳定骨折端，减少骨折端移动对周围神经、血管等组织的刺激，从而减轻疼痛。例如石膏固定，能为骨折部位提供相对稳定的环境，使骨折断端处于相对静止状态，避免进一步损伤周围组织引起疼痛加剧，不同年龄患者石膏固定时需注意松紧度适宜，儿童皮肤娇嫩，更要密切观察皮肤情况，防止压疮。

内固定：对于一些复杂骨折，如关节内骨折等，可采用钢板、螺钉等内固定方式。内固定能够更牢固地固定骨折端，早期恢复骨折部位的解剖结构，从根本上减少骨折端异常活动导致的疼痛。但内固定手术对于老年患者可能面临术后恢复较慢等问题，需综合评估患者的身体状况和骨折情况来选择。

2.冷敷与热敷：

冷敷：在骨折早期（一般指24-48小时内），可使用冰袋等进行局部冷敷。冷敷可以使局部血管收缩，减少局部充血、水肿，从而减轻疼痛和肿胀。例如用毛巾包裹冰袋敷在骨折部位，每次15-20分钟，每天可多次进行，但要注意避免冻伤皮肤，儿童皮肤更娇嫩，冷敷时间需更短，且要密切观察皮肤反应。

热敷：在骨折48小时后，可进行局部热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血吸收，缓解肌肉痉挛，从而减轻疼痛。如使用热毛巾或热水袋热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次，但对于皮肤感觉减退的患者，如糖尿病周围神经病变患者合并骨折时，要注意避免烫伤。

3.神经阻滞镇痛：对于某些特定部位的骨折剧痛，可采用神经阻滞镇痛。例如臂丛神经阻滞可用于上肢骨折剧痛，通过阻断神经传导通路，直接缓解骨折部位相关神经支配区域的疼痛。但神经阻滞操作有一定风险，如可能引起局麻药中毒等，在儿童中需更加谨慎操作，要严格掌握适应证和操作规范。

4.心理干预：骨折引起剧痛时，患者往往会出现焦虑、恐惧等情绪，而不良情绪又可能加重疼痛感觉。对于不同年龄患者都可进行心理干预，儿童患者可通过安抚、游戏等方式缓解其紧张情绪，老年患者可能因对疾病预后的担忧等产生不良情绪，可通过耐心沟通、讲解成功病例等方式减轻其心理压力，从而间接减轻疼痛感受。