骨性关节炎如何治疗

骨性关节炎的非药物治疗包括依患者情况制定运动方案以增强肌肉等、按病情选物理治疗方式、超重者减重及选合适辅助器具；药物治疗有非甾体抗炎药抗炎镇痛需注意不良反应、软骨保护剂促进软骨合成、其他药物如糖皮质激素局部注射和阿片类短期用；手术治疗有关节镜清理术适用有游离体等情况及人工关节置换术用于保守无效严重病情。

一、非药物治疗

1.运动疗法：根据患者年龄、关节功能及身体状况制定个性化运动方案，如年龄较轻、关节功能较好者可进行游泳、平地慢走等有氧运动以增强肌肉力量、改善关节活动度；老年人或关节功能受限者可选择关节活动范围较小的低强度运动，如坐位抬腿等，运动需循序渐进，避免过度运动加重关节损伤。运动能通过增强关节周围肌肉稳定性来减轻关节负荷，对延缓骨性关节炎进展有积极作用。

2.物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗（如经皮神经电刺激）等。急性期（关节红肿热痛明显时）可采用冷敷减轻炎症反应；慢性期可通过热敷促进局部血液循环，电疗则有助于缓解疼痛、改善肌肉功能，不同物理治疗方法的选择需结合患者具体病情及身体状况。

3.体重管理：超重或肥胖患者减轻体重可显著降低关节（尤其是膝关节等负重关节）的负荷，研究表明体重每减轻1kg，膝关节承受的压力可减少约3-4kg，有助于延缓骨性关节炎的进展，不同体重基数的患者减重目标及方式应个体化制定。

4.辅助器具使用：根据关节受累情况选择合适的辅助器具，如膝关节骨性关节炎患者可使用拐杖、助行器等减轻患肢负重；髋关节骨性关节炎患者可考虑使用髋关节保护垫等，辅助器具的选择需综合考虑患者行走能力、关节受累部位及程度等因素。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成来发挥抗炎、镇痛作用，可缓解骨性关节炎患者的疼痛症状，但需注意不同NSAIDs的不良反应差异，如胃肠道刺激、心血管风险等，用药时需考虑患者年龄、基础疾病等因素，老年患者使用时需警惕胃肠道出血等风险。

2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，可促进软骨细胞合成蛋白多糖，抑制胶原酶等水解酶对软骨的破坏，有助于改善关节功能、延缓软骨退变，其疗效在一定程度的临床研究中得到证实，不同患者对药物的反应可能存在个体差异。

3.其他药物：如糖皮质激素，可局部注射用于缓解关节急性炎症，但频繁注射可能导致软骨退变加速，需严格掌握适应证及注射频率；阿片类镇痛药一般仅在非甾体抗炎药等效果不佳时短期使用，因存在成瘾风险需谨慎。

三、手术治疗

1.关节镜清理术：适用于关节内有游离体、滑膜增生明显等情况的患者，通过关节镜去除关节内的病变组织，可改善关节症状，手术创伤较小，术后恢复相对较快，不同年龄及关节病变程度的患者手术效果及预后有所不同，老年患者需评估全身状况对手术耐受性的影响。

2.人工关节置换术：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，人工关节置换术是改善关节功能、缓解疼痛的有效手段，如全膝关节置换术、全髋关节置换术等，不同年龄患者的术后康复及远期假体生存率存在差异，年轻患者可能需要考虑远期假体翻修等问题。