什么是股骨颈骨折

股骨颈骨折是常见髋部骨折，老年人多见，青壮年多因严重外伤致。其血供特殊，老年人骨折后易不愈合和坏死，青壮年损伤供血血管也风险高。临床表现有疼痛、肿胀、畸形等，检查用X线、CT、MRI。治疗分非手术（卧床并发症多）和手术（内固定或关节置换），康复很重要，需早期锻炼预防并发症，后期依愈合情况增加负重等。

一、定义

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是常见的髋部骨折，在老年人中较为多见，女性发生率略高于男性，与女性骨量丢失更快等因素有关，青壮年股骨颈骨折多因严重外伤所致，如车祸、高处坠落等。

二、解剖结构相关影响

股骨颈的血液供应较为特殊，其血供主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支。老年人由于骨质疏松，血供本身就相对较差，骨折后更容易发生不愈合和股骨头缺血坏死。而青壮年股骨颈骨折，若损伤了主要的供血血管，也会面临较高的不愈合及股骨头坏死风险。

三、临床表现

1.症状

疼痛：受伤髋部疼痛，不能站立或行走，部分患者疼痛可放射至膝关节。老年人有时疼痛症状可能相对不典型，需仔细检查。

肿胀：伤处有不同程度的肿胀，尤其骨折移位明显时，局部出血较多可导致肿胀更明显。

畸形：患肢短缩、外旋畸形，一般外旋45°-60°，这是因为骨折远端受臀中、小肌及髂腰肌牵拉而发生短缩、外旋移位。

2.体征

压痛：腹股沟中点下方有明显压痛。

轴向叩击痛：叩击足跟时髋部疼痛。

四、检查方法

1.X线检查：是首选的检查方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况，常见的有正位和侧位片，能初步判断骨折情况。

2.CT检查：对于一些不典型的骨折或X线检查不能明确的情况，CT检查可以更清晰地显示骨折线以及骨折端的三维结构，有助于制定治疗方案。

3.MRI检查：在骨折早期，X线和CT可能无明显异常时，MRI检查可以更早发现骨髓水肿等情况，有助于早期诊断股骨颈骨折，同时对判断股骨头血运情况也有重要价值。

五、治疗方式

1.非手术治疗：对于无明显移位的稳定型骨折等情况，可采用牵引复位后石膏固定等保守治疗方法。但非手术治疗需要长期卧床，容易引发肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，尤其是老年人，并发症风险较高。

2.手术治疗

内固定手术：适用于年轻、骨折移位不明显等情况的患者，通过螺丝钉等内固定装置将骨折端固定，保留股骨头的血供，期望骨折愈合。

人工关节置换术：对于年龄较大、骨折不愈合风险高或合并严重骨质疏松等情况的患者，可选择人工股骨头置换或全髋关节置换术。人工关节置换术可以使患者早期下床活动，减少并发症，但也存在假体松动、感染等远期并发症风险。

六、康复相关

无论采取手术还是非手术治疗，康复治疗都非常重要。早期康复主要是进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓，同时进行髋关节、膝关节的活动度练习。后期根据骨折愈合情况逐渐增加负重和行走训练等。对于老年人，康复过程中要注意防止跌倒等再次损伤，家属需给予协助和照顾，根据患者的恢复情况制定个性化的康复计划，以最大程度恢复患肢功能。