肺癌分类

肺癌按组织学类型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌（多见于老年男性、与吸烟关系密切、中心型生长、手术切除机会相对较多但晚期预后差）、腺癌（女性相对多见、部分与非吸烟相关、多为周围型、早期无明显症状、早期手术晚期可靶向治疗）、大细胞癌（相对少见、恶性程度高、生长迅速、早期转移、预后差）；小细胞肺癌约占15%-20%、与吸烟密切相关、恶性程度高、生长迅速、早期转移、以化疗为主综合治疗。按发病部位分为中央型肺癌（发生在段支气管至主支气管部位、常见鳞状细胞癌和小细胞肺癌等、早期可出现咳嗽等症状、常用胸部CT、支气管镜诊断）和周围型肺癌（发生在段支气管以下部位、常见腺癌等、早期症状不明显、常用胸部CT、经皮肺穿刺活检诊断）。

一、按组织学类型分类

（一）非小细胞肺癌

1.鳞状细胞癌（鳞癌）

多见于老年男性，与吸烟关系密切。通常起源于较大的支气管，呈中心型生长。组织学上可见角化、细胞间桥等特征。其生长速度相对较慢，转移时间较晚，但手术切除机会相对较多，不过晚期患者预后相对较差。在治疗方面，对于早期可手术的患者，以手术切除为主，中晚期可能需要综合治疗，包括化疗、放疗等。

2.腺癌

近年来发病率有上升趋势，女性相对多见，部分腺癌与非吸烟相关。可起源于支气管黏膜上皮，也可起源于肺泡上皮，多为周围型。腺癌的病理类型有多种，如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌等。腺癌早期往往没有明显症状，多在体检时发现肺部结节等病变。对于早期腺癌，手术切除是主要的治疗手段，而对于晚期腺癌，靶向治疗等手段发挥着重要作用，部分有驱动基因变异的腺癌患者可以使用靶向药物治疗，疗效较好，但需要进行基因检测来选择合适的靶向药物。

3.大细胞癌

相对少见，可发生在肺门附近或肺外周。癌细胞体积大，形态多样。大细胞癌恶性程度较高，生长迅速，早期即可发生转移，预后较差。治疗上以手术为主，但往往发现时多为中晚期，需要结合化疗、放疗等综合治疗。

（二）小细胞肺癌

约占肺癌的15%-20%，发病与吸烟密切相关。小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，早期易发生转移，多为中心型。其细胞形态类似小淋巴细胞，胞浆少。小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以放疗和手术等综合治疗。由于小细胞肺癌容易发生脑转移等远处转移，所以在治疗过程中需要注意脑的防护等。

二、按发病部位分类

（一）中央型肺癌

肿瘤发生在段支气管至主支气管部位。常见的病理类型有鳞状细胞癌和小细胞肺癌等。由于肿瘤位于大支气管，早期可能出现咳嗽、咯血、胸闷、气短等症状，如肿瘤阻塞支气管可引起阻塞性肺炎、肺不张等。对于中央型肺癌的诊断，胸部CT、支气管镜等检查是常用的手段，通过支气管镜可以获取病变组织进行病理诊断。

（二）周围型肺癌

肿瘤发生在段支气管以下的支气管及肺泡部位。常见的病理类型有腺癌等。周围型肺癌早期症状往往不明显，多在胸部影像学检查时发现，如肺部结节、肿块等。对于周围型肺癌的诊断，除了胸部CT等检查外，经皮肺穿刺活检等也是获取病理诊断的重要方法。