半月板损伤该如何

半月板损伤处理分非手术和手术治疗。非手术包括休息制动、物理治疗、康复训练；手术适用于严重损伤等情况，方式有修整术和缝合术，术后有相应康复阶段训练。

一、非手术治疗

1.休息与制动

对于轻度半月板损伤，首先要让患者休息，避免患侧膝关节过度活动。例如，减少行走、上下楼梯等动作。对于儿童患者，要减少奔跑、跳跃等剧烈运动，因为儿童半月板血运相对丰富，轻度损伤有一定自我修复可能，但仍需制动以促进恢复。成人中，长期从事重体力劳动或运动员等特殊生活方式人群，更需严格制动，防止损伤加重。

可以使用膝关节支具或石膏固定，固定时间一般为3-4周，固定期间要注意观察肢体远端血运和感觉。

2.物理治疗

急性期（一般指损伤后1-7天）可进行冰敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。对于不同年龄人群，冰敷方法类似，但儿童皮肤较娇嫩，要注意冰敷时间和温度，避免冻伤。亚急性期和慢性期可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天1-2次。物理治疗可以促进局部血液循环，加速损伤修复。

3.康复训练

在损伤恢复的不同阶段进行针对性康复训练。早期（制动期间）可进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。对于儿童，家长要协助进行，因为儿童配合度可能较低。中期（拆除固定后）可逐渐增加膝关节屈伸活动度训练和平衡训练等。屈伸活动度训练可在无痛范围内进行，从小角度开始，逐渐增大角度。平衡训练可以使用平衡板等器械，增强膝关节周围肌肉力量和稳定性。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于半月板严重损伤，如撕裂范围大、有交锁症状（膝关节突然卡住，不能屈伸）等情况，通常需要手术治疗。例如，半月板Ⅲ级损伤（磁共振成像上表现为半月板明显撕裂，达关节面）一般多需手术。不同年龄人群手术适应证略有不同，儿童半月板损伤手术相对谨慎，需严格评估损伤程度和预后，而成人损伤严重影响生活和运动功能时多建议手术。

2.手术方式

常用的手术方式有半月板修整术和半月板缝合术。半月板修整术是将损伤的半月板边缘部分切除，保留相对完整的部分。半月板缝合术是通过缝线将撕裂的半月板缝合起来，使其愈合。对于年轻患者，尤其是半月板红区（有血液供应区域）的损伤，尽量选择缝合术，以保留更多半月板组织，维持膝关节正常功能。而老年患者半月板退变严重时，可能更多采用修整术。

3.术后康复

术后康复非常重要。术后早期（1-2周）要进行股四头肌等长收缩和踝泵运动（踝关节屈伸运动），促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。对于儿童患者，家长要密切关注康复进程，因为儿童恢复能力虽强，但需要家长协助坚持康复训练。中期（2-6周）可逐渐增加膝关节屈伸活动度和肌力训练，屈伸活动度训练要在医生指导下进行，避免过度活动导致再次损伤。后期（6周以后）可进行负重训练和平衡、步态训练等，逐步恢复正常的膝关节功能和日常生活活动能力。