l5s1椎间盘变性伴突出怎么办

椎间盘相关病症有非手术和手术治疗方式。非手术治疗包括一般治疗（休息、避免不良行为等）和物理治疗（牵引、热敷、针灸推拿等）及药物治疗（非甾体类抗炎药、脱水剂等，儿童等有用药禁忌）；手术治疗有适应证（保守无效、严重神经功能障碍、合并其他脊柱疾病等，不同年龄患者需综合评估），方式有传统开放手术（创伤大、恢复长）和微创手术（创伤小、恢复快，有适用情况限制）。

一、非手术治疗

1.一般治疗

休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐步下地活动。对于不同年龄的患者，休息的具体时长和活动恢复节奏需根据个体恢复情况调整。例如，年轻患者身体恢复能力相对较强，可能卧床时间可适当缩短；老年患者则需更谨慎，卧床休息时间可能稍长。生活方式上要避免久坐、弯腰搬重物等加重椎间盘负担的行为。

物理治疗：

牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和时间需根据患者情况调整，一般牵引重量为体重的10%-20%，每次牵引30分钟左右，每日1-2次。不同年龄患者对牵引的耐受程度不同，儿童由于脊柱发育尚未完全成熟，一般不采用牵引治疗；老年人牵引时要密切关注身体反应，防止出现不适。

热敷：利用热传递改善局部血液循环，缓解疼痛。可采用热水袋热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行3-4次。对于糖尿病患者，由于其可能存在外周神经病变，热敷时要注意温度，避免烫伤。

针灸推拿：针灸通过刺激穴位调节身体气血流通，推拿则可调整脊柱关节位置。但针灸推拿需由专业医生操作，对于有出血倾向、脊柱结核、肿瘤等疾病的患者禁用。老年人进行针灸推拿时要更加轻柔，避免造成损伤。

2.药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但儿童应避免使用非甾体类抗炎药，因其可能对胃肠道和肾脏等产生不良影响。对于伴有神经根水肿的患者，可短期使用脱水剂，如甘露醇，但要注意监测肾功能等指标。

二、手术治疗

1.手术适应证

保守治疗无效：经过3-6个月正规保守治疗后症状无明显缓解，且影响日常生活和工作的患者。不同年龄患者对保守治疗的反应不同，年轻患者可能在保守治疗无效后更早考虑手术，而老年患者身体耐受性差，需综合评估后再决定是否手术。

出现严重神经功能障碍：如下肢肌力明显减退、二便失禁等情况，需及时手术解除神经压迫。对于老年患者，神经功能障碍恢复相对困难，手术时机的选择要更加谨慎，同时要充分评估手术风险。

椎间盘突出合并其他脊柱疾病：如同时存在脊柱滑脱等情况，需手术治疗。

2.手术方式

传统开放手术：通过切开皮肤、肌肉等组织，暴露椎间盘进行切除等操作。该手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，术后恢复要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，可早期进行康复锻炼，但要根据患者身体状况适度进行。

微创手术：包括椎间孔镜手术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于某些复杂的椎间盘突出情况，可能不适用微创手术。不同年龄患者选择手术方式时要综合考虑其身体状况、病情等因素。