颈椎病与腰椎管狭窄症都需要手术，应先做哪个

颈椎病与腰椎管狭窄症手术先后选择需综合病情严重程度及症状表现、影像学评估结果、患者整体健康状况等多方面因素考量，医生会根据这些因素制定个体化手术方案，若两者都需手术，会依具体情况优先处理相应部位手术或根据患者整体状况决定先处理哪种疾病手术。

颈椎病：若颈椎病导致严重的神经压迫症状，如上肢剧烈疼痛、进行性肌肉无力甚至大小便功能障碍等，且经保守治疗无效时，病情较为危急，可能需优先处理。例如，有研究表明，对于出现明显脊髓受压体征且保守治疗6周以上无改善的颈椎病患者，应尽早手术解除压迫，以防止神经功能进一步恶化。不同年龄患者表现可能有差异，老年患者可能因身体机能下降，对神经压迫耐受更差，症状进展往往更快，更需权衡尽快手术的必要性。

腰椎管狭窄症：当腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行进行性加重，严重影响行走距离，或出现下肢严重疼痛、麻木，保守治疗效果不佳时也需考虑手术。对于年轻患者，若因腰椎管狭窄导致日常活动受限，生活质量严重下降，也应积极评估手术时机。但如果症状相对较轻，对生活影响不大，可先尝试保守治疗观察。

影像学评估结果

颈椎病：通过颈椎MRI等影像学检查，观察脊髓、神经根受压的程度、范围等。若发现脊髓明显受压且有明显的信号改变，提示脊髓已有变性等不可逆改变倾向，此时应尽早手术。例如，当颈椎MRI显示脊髓受压部位出现高信号影，提示脊髓有水肿等病理改变，说明神经功能受损处于较早期可逆阶段，及时手术减压可能更好地恢复神经功能。不同性别患者在影像学表现上无本质差异，但女性患者可能因体型等因素，在手术入路选择等方面需结合个体情况调整。

腰椎管狭窄症：腰椎CT、MRI等影像学检查可明确椎管狭窄的程度，如椎管狭窄率、侧隐窝狭窄情况等。若椎管狭窄率超过70%，且伴有明显的神经压迫症状，手术指征较明确。对于有长期不良生活方式的患者，如长期久坐、弯腰工作等，可能腰椎退变更明显，椎管狭窄进展更快，需更积极评估手术。

患者整体健康状况

颈椎病：要评估患者的心肺功能等全身情况。若患者有严重心肺疾病，手术风险较高，需在心肺功能改善到一定程度后再考虑手术，或在手术过程中加强监测。老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，需将基础疾病控制在相对稳定的状态，如血压控制在160/100mmHg以下等，才更适合手术。女性患者若处于妊娠期或哺乳期，手术需谨慎权衡，优先考虑对胎儿或婴儿影响最小的方式。

腰椎管狭窄症：同样需考虑患者整体健康状况。对于身体状况较差、合并多种慢性疾病的患者，手术风险也较高，需综合评估手术获益与风险比。年轻患者身体代偿能力较强，相对能耐受手术，但也需根据具体病情决定。

一般来说，若两者病情都需手术，医生会根据上述多方面因素进行综合判断，有时可能根据患者主要症状的来源部位等优先处理相应部位手术，例如以疼痛为主诉的部位更严重则先处理该部位手术；也可能因患者整体状况更适合先处理其中一种疾病的手术。总之，需由骨科等相关专业医生进行全面评估后制定个体化的手术方案。