怎么治疗胸骨骨髓炎

胸骨骨髓炎治疗需多学科综合制定个体化方案，药物治疗用敏感抗生素早期足量；手术治疗包括清创引流、病灶清除加骨移植、胸廓重建等，不同情况选择不同术式；局部治疗有创面护理，包括换药和物理治疗；全身支持治疗有营养支持和对症支持，要充分考虑患者年龄等多方面因素以达最佳疗效。

一、药物治疗

1.抗生素应用：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，早期足量应用。例如，若为金黄色葡萄球菌感染，可选用苯唑西林等抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，需依据患者具体病情及感染情况持续使用足够疗程，一般需数周甚至数月，要监测药物疗效及可能出现的不良反应。

二、手术治疗

1.清创引流：

适应情况：当胸骨骨髓炎有明显的脓肿形成时，需进行清创引流。通过手术彻底清除感染坏死组织、脓液等，创造清洁的创面环境。对于儿童患者，因其组织修复能力相对较强，但仍需谨慎操作，避免过度损伤正常组织。

操作要点：手术要充分暴露感染区域，仔细清除所有可见的感染病灶，使用生理盐水等反复冲洗创面，减少细菌残留。

2.病灶清除加骨移植：

适应情况：如果胸骨骨髓炎病变范围较广，有较大的骨缺损等情况，在彻底清创后可能需要进行骨移植。例如，对于成人患者胸骨骨髓严重破坏伴有较大骨缺损时，可考虑合适的骨移植材料来填充缺损，促进骨的修复。儿童患者由于骨生长潜力，在选择骨移植材料及手术时机时需更谨慎评估，要考虑其生长发育对骨修复的影响。

3.胸廓重建：

适应情况：当胸骨骨髓炎导致胸廓结构严重破坏，影响呼吸等重要功能时，可能需要进行胸廓重建手术。这对于成年患者可能是挽救生命及改善生活质量的重要手段，但儿童患者由于胸廓还在发育中，手术需综合考虑对未来生长发育的影响，权衡利弊后谨慎实施。

三、局部治疗

1.创面护理：

换药处理：保持创面清洁，定期进行换药。对于儿童患者，换药时要特别注意操作轻柔，减少患儿的痛苦和心理创伤。换药时观察创面的变化，如有无新的感染迹象、肉芽组织生长情况等。可使用合适的敷料，如含银离子敷料等，具有一定的抗菌作用，促进创面愈合。

物理治疗：可根据情况采用局部超短波等物理治疗方法，促进局部血液循环，利于炎症消退和组织修复。但儿童患者进行物理治疗时要注意能量的控制，避免对儿童娇嫩的组织造成损伤。

四、全身支持治疗

1.营养支持：保证患者充足的营养摄入，对于儿童患者尤为重要，因为良好的营养状况有助于提高机体抵抗力，促进感染的恢复和组织的修复。给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养支持的方式保证营养供给。

2.对症支持：对于伴有发热等症状的患者，进行相应的对症支持处理。儿童患者发热时要密切监测体温变化，采取适当的降温措施，如物理降温等，避免因高热引起惊厥等不良后果，同时积极查找发热原因，针对病因进行治疗。

总之，胸骨骨髓炎的治疗需要多学科综合评估，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、身体状况等多方面因素，以达到最佳的治疗效果。