l4l5椎间盘突出怎么办

l4l5椎间盘突出的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗（热敷、理疗）；药物用非甾体类抗炎药但儿童一般不建议、老年人需谨慎；手术适用于非手术无效、马尾神经综合征、神经功能障碍进行性加重的患者，手术方式有传统开放和微创手术，不同年龄患者治疗需综合考虑具体情况。

一、非手术治疗

1.卧床休息

对于大多数l4l5椎间盘突出患者，卧床休息是首要的治疗措施。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时可以减轻椎间盘所受的压力，缓解疼痛等症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的效果类似，但儿童患者由于其身体处于生长发育阶段，长期卧床需注意防止肌肉萎缩等问题，可在医生指导下进行适当的床上肢体活动。对于有基础疾病的患者，如老年人合并心血管疾病等，卧床休息时要注意防止下肢深静脉血栓等并发症。

2.牵引治疗

牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况进行调整，通常牵引重量可从体重的6%-10%开始。不同年龄患者牵引重量需谨慎调整，儿童患者一般不采用牵引治疗，老年人牵引时要密切观察反应，防止因牵引重量不当导致不适。牵引时间一般每次30分钟左右，每天1-2次。

3.物理治疗

热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄患者热敷时要注意温度和时间，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长；老年人皮肤感觉相对不敏感，要防止烫伤。

理疗：如超短波理疗等，超短波理疗可以改善局部血液循环，减轻炎症反应。一般每次理疗15-20分钟，每周进行2-3次。对于不同年龄患者，理疗参数可能需要调整，儿童患者能量要适当降低，老年人要根据身体耐受情况调整。

二、药物治疗

可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，这类药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛。但儿童患者一般不建议使用非甾体类抗炎药，老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险，需在医生指导下谨慎使用。

三、手术治疗

1.手术适应证

经过严格的非手术治疗无效的患者；出现马尾神经综合征的患者；突出物较大，严重压迫神经根，导致神经功能障碍进行性加重的患者。对于不同年龄患者，手术适应证的把握有所不同。儿童患者出现l4l5椎间盘突出手术治疗需非常谨慎，只有在病情严重影响生长发育等情况下才考虑手术；老年人手术风险相对较高，需全面评估身体状况后再决定是否手术。

2.手术方式

传统开放手术：通过切开皮肤、肌肉等组织，显露椎间盘，进行椎间盘切除等操作。

微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但对于不同年龄患者，手术方式的选择要综合考虑患者的具体病情、身体状况等因素。儿童患者一般不采用微创手术中的一些可能对生长发育有影响的操作；老年人微创手术相对更有优势，但也要考虑其身体的耐受力等情况。