抗骨质疏松药有哪些

骨质疏松症的治疗药物主要包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物、锶盐类。双膦酸盐类特异性结合骨矿物质抑制骨吸收，适用大多患者但特定人群慎用；降钙素类抑制破骨细胞减少骨量丢失，适用于有骨痛症状者，过敏体质等需谨慎；雌激素受体调节剂如雷诺昔芬抑制骨吸收，适用于绝经后患者，静脉血栓患者禁用；甲状旁腺激素类似物小剂量刺激成骨细胞，适用于严重骨质疏松者，高钙血症禁用；锶盐类同时作用于成骨和破骨细胞，适用于绝经后患者，过敏者禁用且注意胃肠道及肾功能。

一、双膦酸盐类

1.作用机制：双膦酸盐能特异性地与骨矿物质结合，抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨吸收，增加骨密度。例如阿仑膦酸钠，它通过与骨内羟基磷灰石结合，干扰破骨细胞对骨基质的吸收，多项临床研究表明其可显著降低椎体、髋部等部位骨折的风险。

2.适用人群及注意事项：适用于大多数骨质疏松症患者，但对于食管狭窄、严重肾功能不全（肌酐清除率<35ml/min）的人群应慎用。老年人使用时需注意可能出现的胃肠道不适，如恶心、呕吐等，且服用时需用足量水送服，避免药物滞留食管引起损伤。

二、降钙素类

1.作用机制：降钙素可以抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。鲑降钙素是常用的降钙素制剂，研究显示它能有效缓解骨质疏松引起的骨痛，同时对骨密度有一定的提升作用。

2.适用人群及注意事项：适用于有骨痛症状的骨质疏松患者。对于过敏体质者需谨慎使用，孕妇及哺乳期妇女一般不推荐使用，使用过程中可能出现面部潮红、恶心等不良反应，需密切观察。

三、雌激素受体调节剂

1.作用机制：雷诺昔芬是代表性药物，它作为选择性雌激素受体调节剂，能在骨骼上激动雌激素受体，抑制骨吸收，增加骨密度，同时对乳腺和子宫的雌激素受体有拮抗作用，不增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险。

2.适用人群及注意事项：适用于绝经后骨质疏松症患者，尤其适用于有乳腺癌家族史或子宫内膜癌风险较高的人群。但患有静脉血栓栓塞性疾病的患者禁用，使用过程中需定期监测血脂等指标。

四、甲状旁腺激素类似物

1.作用机制：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，小剂量间断使用时能刺激成骨细胞的活性和数量，促进新骨形成，增加骨密度，对降低椎体和非椎体骨折风险有显著效果。

2.适用人群及注意事项：适用于严重骨质疏松、有高骨折风险的患者，如绝经后女性骨质疏松且常规治疗效果不佳者。但高钙血症患者禁用，使用期间需监测血钙水平，一般连续使用不超过2年。

五、锶盐类

1.作用机制：雷奈酸锶能同时作用于成骨细胞和破骨细胞，刺激成骨细胞活性，抑制破骨细胞功能，从而增加骨密度，降低骨折风险。多项临床试验证实其对椎体和非椎体骨折均有预防作用。

2.适用人群及注意事项：适用于绝经后骨质疏松症患者。对雷奈酸锶过敏者禁用，使用过程中需注意可能出现的胃肠道反应，如腹泻等，同时需定期检查肾功能。