肺癌怎样确诊

确诊肺癌需多种检查，胸部X线可初步筛查，胸部CT能更清晰显示病变细节；痰液细胞学检查可找癌细胞但受多种因素影响；支气管镜检查分硬质和纤维支气管镜，能观察病变并取组织活检；病理学检查包括肺穿刺活检和手术切除组织病理检查，是确诊可靠方法；血液肿瘤标志物检查可作辅助诊断和病情监测指标，医生会据患者具体情况选合适检查综合诊断，不同患者检查需考虑特殊情况。

胸部CT检查：能够更清晰地显示肺部病变的细节，如肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系等。高分辨率CT还可以发现一些微小的肺癌病灶，有助于早期诊断，它是通过X线计算机断层扫描技术，从多个角度获取肺部的断层图像。

痰液细胞学检查

收集患者痰液，查找其中是否有癌细胞。如果在痰液中发现癌细胞，对肺癌的诊断有重要提示作用，但阳性率会受到痰液收集是否规范、肿瘤部位等因素影响，例如中央型肺癌相对更容易通过痰液细胞学检查发现癌细胞，因为肿瘤靠近大支气管，脱落的癌细胞更容易进入痰液中。

支气管镜检查

硬质支气管镜检查：可以直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理活检，明确病变的性质。对于中央型肺癌的诊断价值较高，能直接看到肿瘤的位置、大小等，并获取病变组织进行病理分析。

纤维支气管镜检查：更为常用，它可以到达较深的支气管部位，进行活检、刷检等操作，获取病变组织进行病理学诊断。同时还可以对支气管内的病变进行观察和拍照，有助于医生了解病变的全貌。

病理学检查

肺穿刺活检：包括经皮肺穿刺活检等，对于一些肺部周围型的病变，可以在CT等影像学引导下进行穿刺，获取病变组织进行病理检查。但该检查有一定的出血、气胸等风险，对于凝血功能障碍、心肺功能较差的患者需要谨慎选择。例如，对于身体状况较差，不能耐受手术，但又怀疑肺癌的患者，肺穿刺活检可以作为一种获取病理诊断的手段。

手术切除组织病理检查：如果通过手术将肺部肿瘤切除，切除的组织会进行详细的病理检查，这是确诊肺癌最可靠的方法。通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为后续的治疗方案制定提供重要依据。

血液肿瘤标志物检查

一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等在肺癌患者中可能会升高，但这些标志物的特异性不高，不能单独用于确诊肺癌，通常作为辅助诊断和病情监测的指标。例如，CEA在肺癌患者中的阳性率不是特别高，而且在一些其他良性疾病如肺炎、肺气肿等也可能出现轻度升高，所以需要结合临床症状、影像学等其他检查综合判断。

在确诊肺癌的过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，综合多种检查结果来明确诊断。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在检查过程中需要考虑各自的特殊情况，例如老年患者可能合并有其他基础疾病，在进行有创检查时需要更谨慎评估风险；有吸烟史的患者患肺癌的风险相对较高，更需要重视相关检查。