得了腰椎间盘突出症必须做手术吗

腰椎间盘突出症并非都需手术治疗，其治疗方式依患者具体病情而定。症状较轻者可先尝试非手术治疗，包括卧床休息、牵引、物理治疗等；经严格非手术治疗无效、出现严重神经功能障碍、有马尾神经综合征的患者则需手术治疗，要综合多方面因素遵循个体化原则达最佳治疗效果。

一、非手术治疗适用情况及措施

1.症状较轻的患者

对于初次发作、病程较短的患者，多可先尝试非手术治疗。一般来说，患者可通过卧床休息来缓解腰部压力，通常需严格卧床3周左右，之后可佩戴腰围逐步下床活动。例如，有研究表明，卧床休息能使椎间盘承受的压力降低，有助于减轻对神经根的压迫刺激。

牵引治疗也是常用的非手术方法之一，通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。不同年龄阶段的患者牵引重量等需有所调整，对于儿童患者，由于其骨骼等发育尚未成熟，牵引重量要严格控制在安全范围内；成年人则可根据具体情况调整牵引重量，但一般也不宜过重，以免造成损伤。

物理治疗如热敷、超短波、红外线照射等也可应用，能促进局部血液循环，减轻疼痛和肌肉痉挛。对于不同生活方式的患者，如长期伏案工作者，在进行物理治疗的同时还需注意改变工作中的不良姿势，定时起身活动。

2.伴有神经症状但程度较轻的患者

当患者出现神经受压症状，如下肢麻木、疼痛，但症状相对较轻时，可采用药物辅助治疗。非甾体类抗炎药可起到消炎止痛的作用，不过要注意不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年人使用时需关注胃肠道等方面的不良反应风险。例如，老年患者使用非甾体类抗炎药可能更易出现胃黏膜损伤等问题，需密切观察。

二、手术治疗的适用情况

1.经严格非手术治疗无效的患者

如果患者经过3-6个月以上的正规非手术治疗后，症状仍无明显缓解，且严重影响日常生活和工作，就需要考虑手术治疗。比如一些患者经过长时间卧床、牵引等治疗后，下肢疼痛麻木症状依旧严重，已无法正常行走、工作，此时手术可能是改善症状的有效手段。

2.出现严重神经功能障碍的患者

当患者出现进行性肌力下降、大小便失禁等严重神经功能障碍表现时，必须尽快手术。因为神经功能障碍若得不到及时解除，可能会导致不可逆的损伤，影响患者的生活质量和预后。不同年龄患者出现神经功能障碍后的手术紧迫性相同，但手术操作需充分考虑年龄带来的身体机能差异等因素，以确保手术安全和效果。

3.有马尾神经综合征的患者

马尾神经综合征是腰椎间盘突出症的严重并发症之一，患者会出现会阴部感觉异常、二便功能障碍等，一旦确诊需急诊手术，解除马尾神经的压迫，否则可能导致永久性的二便失禁等严重后果。无论是儿童还是成年人出现马尾神经综合征，都需立即进行手术干预，但儿童患者由于其解剖结构和生理特点与成年人不同，手术操作更需精细谨慎。

总之，腰椎间盘突出症患者是否需要手术治疗不能一概而论，要综合患者的病情、症状严重程度、病程等多方面因素来判断，遵循个体化的治疗原则，以达到最佳的治疗效果。