颈椎病手术指征是什么

颈椎病手术指征包括神经功能进行性恶化、保守治疗无效的严重疼痛以及脊髓或神经根明显受压的影像学表现。神经功能进行性恶化如脊髓型颈椎病神经受累表现渐重；保守治疗无效的严重疼痛如神经根型颈椎病疼痛经规范保守超3-6个月仍无效；脊髓型颈椎病影像学见脊髓明显受压伴信号改变、椎管狭窄，神经根型颈椎病影像学见神经根明显受压且保守治疗不佳时均需考虑手术，中老年及有不良姿势习惯人群易出现相关情况。

一、神经功能进行性恶化的情况

当患者出现神经功能进行性恶化时，应考虑手术指征。例如脊髓型颈椎病患者，若原本存在上肢麻木、无力等神经受累表现，且病情逐渐加重，如手部精细动作明显受限，甚至出现行走不稳、踩棉感进行性加重，这往往提示脊髓受压在持续进展，神经功能有进一步损伤的风险，此时手术可能是缓解神经受压、阻止神经功能进一步恶化的必要手段。这种情况在中老年患者中较为常见，长期颈椎退变导致脊髓受压不断加重是常见原因。

二、保守治疗无效的严重疼痛

对于颈椎病导致的严重疼痛，经规范的保守治疗（包括药物治疗、物理治疗、针灸推拿等）超过3-6个月仍无效的情况。例如神经根型颈椎病患者，颈部及上肢放射性疼痛剧烈，严重影响患者的日常生活和睡眠，保守治疗无法有效缓解这种难以忍受的疼痛症状时，手术就成为解决疼痛问题的指征。这类患者疼痛往往是由于神经根受到明显压迫刺激，保守治疗难以解除压迫，从而疼痛持续存在。不同年龄的患者都可能出现这种情况，但中老年患者因颈椎退变程度相对较重更易发生。

三、脊髓或神经根明显受压的影像学表现

1.脊髓型颈椎病的影像学指标

颈椎磁共振成像（MRI）显示脊髓明显受压，且受压节段脊髓有信号改变，提示脊髓已有缺血、变性等病理改变。例如MRI上可见脊髓受压变扁，相应节段脊髓T2加权像呈高信号，这表明脊髓存在水肿等损伤性改变，此时即使患者可能暂时症状不重，但从影像学角度提示脊髓受压已较为严重，有必要考虑手术解除压迫，防止脊髓进一步损伤。这种情况在有长期颈椎退变病史的人群中常见，随着年龄增长，颈椎间盘退变、椎体骨质增生等导致脊髓受压的情况增多。

颈椎CT或CT-脊髓造影显示椎管狭窄，脊髓有效空间减小，如颈椎管矢状径小于13mm，对于脊髓型颈椎病患者，这种明显的椎管狭窄会直接压迫脊髓，是手术的重要指征。不同性别患者在此方面无明显差异，但中老年人群发病率更高。

2.神经根型颈椎病的影像学指标

颈椎MRI或CT显示神经根明显受压，如神经根被突出的椎间盘、增生的骨质等紧密压迫，且经过保守治疗效果不佳时，应考虑手术。例如神经根型颈椎病患者，颈椎MRI显示神经根周围有明显的占位性病变压迫神经根，此时神经根受压严重，保守治疗难以使受压神经根恢复，需要通过手术解除压迫。这种情况在长期低头工作、有不良姿势习惯的人群中较为常见，无论男女，长期不良姿势都可能加速颈椎退变，导致神经根受压。