股骨头缺血性坏死是什么

股骨头缺血性坏死因各种原因致股骨头血供受损或中断引发骨细胞及骨髓成分死亡等，病因包括创伤性及非创伤性如长期大量用糖皮质激素、酗酒等，病理初始是骨细胞和骨髓细胞缺血死亡后修复阶段新生血管形成等失衡致结构破坏，临床表现早期可能无症状，进展后有髋关节疼痛及活动受限，诊断靠病史采集、临床表现及影像学检查，治疗早期保守避免负重等，中晚期手术，特殊人群如长期用激素者需监测，酗酒者需戒酒，儿童治疗需谨慎保髋且依专业制定方案。

一、定义

股骨头缺血性坏死是因各种原因致使股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而造成股骨头结构改变、塌陷，导致髋关节疼痛与功能障碍的疾病。

二、病因

（一）创伤性因素

如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接损伤股骨头的血供，干扰正常血液循环，从而增加股骨头缺血性坏死的发生风险。

（二）非创伤性因素

1.长期大量使用糖皮质激素：长期应用糖皮质激素可影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞、血管炎等，进而阻碍股骨头血供。

2.酗酒：酒精可导致血脂升高、血液黏稠度增加，引起血管栓塞，影响股骨头血运。

3.血红蛋白病：如镰状细胞贫血等，会使红细胞变形能力下降，易发生血管阻塞，影响股骨头血供。

4.减压病：潜水等高压环境后减压不当，气体栓塞血管，影响股骨头血液供应。

三、病理过程

初始阶段为骨细胞和骨髓细胞缺血死亡，随后进入修复阶段，此阶段新生血管形成与骨吸收、骨重建失衡，最终致使股骨头结构破坏、塌陷。

四、临床表现

早期可能无明显症状，随着病情进展出现髋关节疼痛，多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，同时伴有髋关节活动受限，尤其内旋和屈曲活动受限明显。

五、诊断方法

（一）病史采集

了解患者是否有创伤、长期使用糖皮质激素、酗酒等相关病史。

（二）临床表现

依据髋关节疼痛及活动受限等表现初步筛查。

（三）影像学检查

1.X线：早期可能无明显异常，中晚期可见股骨头密度改变、塌陷等。

2.CT：能更清晰显示股骨头结构改变，辅助诊断。

3.MRI：对早期病变敏感性高，可早期发现骨髓水肿、坏死灶等改变，是早期诊断的重要手段。

六、治疗原则

（一）早期保守治疗

避免负重，可采用药物治疗（如抗凝剂等，但不涉及具体剂量用法），以改善股骨头血供，延缓病情进展。

（二）中晚期手术治疗

根据病情选择合适手术方式，如髋关节置换术等，恢复髋关节功能。

七、特殊人群注意事项

（一）长期使用糖皮质激素人群

需警惕该病发生，应定期监测髋关节情况，若出现髋关节不适及时就医，尽量减少糖皮质激素的不合理使用。

（二）酗酒人群

需严格戒酒，避免病情进一步加重，同时定期评估髋关节状态。

（三）儿童患者

处于生长发育阶段，治疗需更谨慎，优先考虑保髋治疗，但避免药物具体用量指导，需在专业医生指导下根据病情制定个性化方案。