髌骨脱位的治疗方法有哪些

髌骨脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于首次脱位且程度轻等情况，包括休息制动和康复训练；手术治疗适用于复发性髌骨脱位及伴有骨性结构异常者，常见手术方式有软组织手术（内侧髌股韧带重建术、外侧支持带松解术）和骨性手术（股骨髁上截骨术、胫骨结节内移截骨术），不同手术针对不同病情及患者情况有相应要求。

具体措施

休息与制动：在髌骨脱位发生后，首先要让患者休息，避免患肢负重行走等活动，可使用膝关节支具或石膏固定膝关节于伸直位，限制膝关节的活动，一般固定3-6周，为损伤的软组织修复创造条件。对于儿童患者，在固定期间要注意观察肢体远端的血运和感觉，确保固定装置松紧合适。

康复训练：在固定的中后期，开始进行康复训练。包括股四头肌等长收缩训练，患者在坐位或卧位时，用力收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组，以保持股四头肌的肌力；还可以进行膝关节屈伸活动度训练，在医生或康复治疗师的指导下，逐步增加膝关节的屈伸范围，但要避免过度活动导致再次脱位。对于青少年患者，可逐渐增加一些低强度的有氧运动，如慢走等，但要注意避免剧烈运动。

手术治疗

适应证

复发性髌骨脱位：对于多次发生髌骨脱位的患者，保守治疗效果往往不佳，需要考虑手术治疗。例如，患者在保守治疗后仍频繁出现髌骨脱位，严重影响日常生活和运动功能。

伴有骨性结构异常：如髌骨发育异常（髌骨倾斜、髌骨高位等）、股骨髁发育不对称等骨性结构异常的患者，一般需要手术纠正骨性结构来稳定髌骨。对于有先天性髌骨发育畸形的儿童患者，手术时机的选择需要谨慎评估，通常需要综合考虑患者的骨骼发育情况等因素。

常见手术方式

软组织手术

内侧髌股韧带重建术：通过重建内侧髌股韧带，增强内侧稳定结构来治疗髌骨脱位。手术中取患者自身的肌腱等组织来重建内侧髌股韧带，恢复髌骨的内侧稳定。对于不同年龄的患者，手术操作的精细程度要求不同，儿童患者由于组织相对较嫩，手术操作需要更加轻柔准确。

外侧支持带松解术：松解髌骨外侧过于紧张的支持带，缓解外侧对髌骨的过度牵拉。对于一些单纯外侧支持带紧张导致的髌骨脱位患者适用，但单独使用外侧支持带松解术效果可能有限，常与内侧髌股韧带重建术等联合使用。

骨性手术

股骨髁上截骨术：通过截骨改变股骨髁的形态，纠正股骨髁的倾斜，从而改善髌骨的运动轨迹。对于因股骨髁发育不对称导致髌骨脱位的患者适用，手术需要精确计算截骨的角度和长度，儿童患者由于骨骼仍在发育，截骨手术的风险相对较高，需要严格掌握手术指征和手术技术。

胫骨结节内移截骨术：将胫骨结节向内移位，改变髌腱的牵拉方向，使髌骨的运动轨迹恢复正常。适用于胫骨结节位置异常导致髌骨脱位的患者，对于青少年患者，由于胫骨结节仍在生长发育，手术需要考虑到后续骨骼生长对手术效果的影响。