什么是慢性脓胸

慢性脓胸是急性脓胸超六周因脓腔壁纤维组织增生机化致肺扩张受限的胸膜化脓性炎症，病因有急性脓胸未规范治疗、病原菌因素、合并复杂情况，病理生理是急性脓胸渗出脓液致纤维蛋白机化形成纤维板限制肺与胸廓运动并使纵隔移位，临床表现有全身慢性中毒症状、呼吸系统表现及胸部体征，诊断靠影像学和实验室检查，治疗包括改善全身状况、控制感染、引流脓液、手术治疗，特殊人群中儿童需尽早干预关注营养呼吸功能，女性治疗考虑用药对生殖系统影响，老年需综合评估全身状况谨慎选有创治疗及注重围手术期护理与基础疾病管理。

慢性脓胸是指急性脓胸病程超过6周，因脓腔壁纤维组织增生、机化形成厚壁纤维板，限制肺扩张，进而影响呼吸功能的胸膜化脓性炎症。

病因

1.急性脓胸未规范治疗：急性脓胸时若未及时有效控制感染、引流不畅，如引流管过细、位置不当等，可致病程迁延发展为慢性脓胸。

2.病原菌因素：感染耐药病原菌，如结核菌、真菌等感染，易使炎症持续，引发慢性脓胸。

3.合并复杂情况：合并支气管胸膜瘘、食管瘘等，导致脓腔与外界或消化道相通，感染难以控制，进而发展为慢性脓胸。

病理生理

急性脓胸阶段，胸腔内渗出脓液，随病程进展，纤维蛋白沉着于胸膜表面并机化，形成纤维板。纤维板限制肺组织扩张，影响胸廓正常运动，还可导致纵隔向患侧移位，进一步影响呼吸循环功能。

临床表现

1.全身表现：长期低热、消瘦、乏力、食欲不振等慢性中毒症状。

2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、胸闷、气短，活动耐力下降，严重时可出现呼吸困难。

3.胸部体征：查体可见胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音减低或消失。

诊断

1.影像学检查：胸部X线可见胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位，胸部CT可更清晰显示脓腔范围、纤维板厚度及肺组织受压情况。

2.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例可能轻度升高，脓腔穿刺液检查可明确病原菌及炎症情况。

治疗

1.改善全身状况：加强营养支持，纠正贫血等，提高机体抵抗力。

2.控制感染：根据病原菌药敏结果选用敏感抗生素。

3.引流脓液：通过胸腔闭式引流或开放引流等方式排出脓液，促进脓腔闭合。

4.手术治疗：对于纤维板增厚明显者，可行胸膜纤维板剥脱术等手术，以松解纤维板对肺的束缚，恢复肺功能。

特殊人群考虑

儿童：慢性脓胸可影响胸廓发育及肺生长，需尽早干预，避免延误导致生长发育受限，治疗中需特别关注儿童营养及呼吸功能恢复。

女性：无特殊性别相关独特表现，但需结合女性生理特点，在治疗中考虑用药对生殖等系统的潜在影响，优先选择对女性生理功能影响小的治疗方案。

老年人群：老年患者多合并基础疾病，治疗时需综合评估全身状况，谨慎选择手术等有创治疗，注重围手术期的护理及基础疾病管理。