开放性骨折的正确处理顺序

开放性骨折现场急救包括止血（依出血情况选方法，注意不同人群差异）、包扎（用无菌或清洁布料，松紧适度）；接着伤口评估与固定，评估伤口（关注不同人群特点）、骨折固定（用合适材料，固定范围超上下关节，固定物与肢体间垫软物）；然后转运（保持体位稳定，注意不同人群搬运方式），后续医疗处理有清创（无菌操作，据伤口情况清创）、骨折复位（依情况选手法或手术）、抗感染（据伤口选合适抗生素，注意不同人群）、伤口缝合与后续固定（据情况决定是否缝合，进一步固定促愈合）。

一、现场急救

1.止血：开放性骨折常伴有出血，首先要进行止血。可根据出血情况选择合适的止血方法，如加压包扎止血，对于大血管出血，可采用止血带止血，但要记录止血带使用时间，每隔1小时左右放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死。不同年龄、性别患者止血时需注意力度等差异，儿童血管较细，止血力度不宜过大，以免损伤血管；女性若合并月经等情况，要综合考虑出血情况。

2.包扎：使用无菌敷料或清洁的布料对伤口进行包扎，目的是保护伤口，防止进一步污染。包扎时要注意松紧适度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起不到包扎效果。

二、伤口评估与固定

1.伤口评估：尽快对伤口进行评估，观察伤口的污染程度、骨折端外露情况等。不同年龄患者伤口特点不同，儿童皮肤娇嫩，伤口污染后感染风险相对更高；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，伤口感染后愈合困难，需格外关注。

2.骨折固定：进行骨折固定，目的是避免骨折端移动加重损伤。可使用夹板、树枝、木棍等作为临时固定材料，固定范围应超过骨折部位的上下两个关节。固定时要注意固定物与肢体之间要垫软物，如毛巾等，防止压迫皮肤。

三、转运与后续医疗处理

1.转运：在完成现场急救和初步固定后，尽快将患者转运至医院。转运过程中要注意保持患者体位稳定，避免骨折端再次移动。对于不同年龄患者转运时的搬运方式要恰当，儿童需轻柔搬运，避免造成二次损伤。

2.进一步医疗处理

清创：患者到达医院后，首先进行清创术，彻底清除伤口内的污染物、异物、坏死组织等，降低感染风险。清创要在无菌操作下进行，根据伤口情况决定清创的范围和深度。

骨折复位：根据骨折的类型和患者的具体情况进行骨折复位，可选择手法复位或手术复位。手法复位适用于一些简单骨折，手术复位则用于复杂骨折等情况。

抗感染治疗：根据伤口污染情况等使用抗生素预防和控制感染。不同年龄患者对抗生素的耐受性等不同，儿童要选择合适的抗生素种类和剂量，避免使用对儿童有不良影响的药物。

伤口缝合与后续处理：清创后根据伤口情况决定是否缝合伤口，对于污染严重、受伤时间较长的伤口可能暂时不缝合，观察后再处理。同时，要对骨折进行进一步的固定，如采用内固定或外固定等方法，促进骨折愈合。