肺癌要做什么检查确诊

肺癌的检查包括影像学、病理学及肿瘤标志物检查。胸部X线可初步筛查但可能漏诊，胸部CT能确诊及早期筛查；病理学检查有痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜活检等，各有特点及适用情况；肿瘤标志物检查中癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段可辅助诊断及病情监测，但需结合临床等综合判断。

一、影像学检查

胸部X线检查：是初步筛查肺癌的常用方法，可发现肺部的可疑阴影，但对于一些较小的、隐蔽部位的肿瘤可能漏诊，其原理是利用X线对胸部组织的穿透性差异来成像，能大致了解肺部有无占位等异常情况，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群都可进行该检查，无绝对禁忌证。

胸部CT检查：是确诊肺癌重要的影像学手段，能更清晰地显示肺部病变的细节，如肿瘤的大小、形态、位置、与周围组织的关系等。低剂量螺旋CT对早期肺癌的筛查有重要价值，尤其适合长期吸烟等肺癌高危人群。对于有肺部基础疾病或特殊病史的人群，胸部CT能更精准地评估肺部情况，帮助医生判断是否为肺癌及制定治疗方案。

二、病理学检查

痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找癌细胞。该检查简便无创，适合多次重复检查，但阳性率受痰液收集是否规范、肿瘤部位等因素影响，长期吸烟的人群痰液中可能有一些异常细胞，但需结合其他检查综合判断。

支气管镜检查：通过支气管镜直接观察气管和支气管内的病变情况，并可取组织进行病理学检查，对于中央型肺癌诊断价值较高。对于心肺功能较差、有严重出血倾向等特殊人群需谨慎评估，检查前要告知医生相关病史以确定是否适合该检查。

经皮肺穿刺活检：在CT等引导下对肺部病变部位进行穿刺，获取组织进行病理诊断，适用于周围型肺癌的诊断。对于凝血功能障碍、肺大疱等患者要严格掌握适应证，避免出现出血、气胸等并发症，检查前后需密切关注患者相关指标及症状变化。

胸腔镜活检：对于通过其他方法难以明确诊断的肺部病变，可考虑胸腔镜活检，能直接获取病变组织进行病理检查，明确是否为肺癌及病理类型等，该检查有一定创伤性，需根据患者整体情况评估是否适合。

三、肿瘤标志物检查

癌胚抗原（CEA）：在肺癌尤其是腺癌中可能升高，但特异性不高，可作为肺癌辅助诊断及病情监测的指标之一。不同人群中其基础水平可能有差异，如吸烟者CEA可能轻度升高，需结合临床及其他检查综合判断。

神经元特异性烯醇化酶（NSE）：对小细胞肺癌有一定的提示作用，可辅助小细胞肺癌的诊断及病情监测。其水平变化受多种因素影响，有相关病史或特殊情况时需结合其他检查综合分析。

细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：对非小细胞肺癌有一定的参考价值，可协助判断肺癌的类型及病情变化等，不同个体间该指标水平有差异，需结合具体临床情况解读。