缺血性股骨头坏死如何医治

股骨头坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有限制负重、药物（抗凝及扩血管、降脂）、高压氧治疗；手术治疗包括保髋（髓芯减压、带血管蒂骨移植）和人工髋关节置换术，不同年龄患者治疗需综合考虑各自特点。

一、非手术治疗

1.限制负重

对于缺血性股骨头坏死早期患者，限制负重是重要的非手术治疗措施。通过避免患肢负重或使用拐杖等辅助器具部分负重，可减少股骨头进一步受压，延缓病情进展。例如，对于因长期使用激素导致股骨头坏死的患者，限制负重能减轻股骨头的压力，为修复创造条件。不同年龄患者限制负重的程度可能有所不同，儿童患者骨骼仍在发育，需更谨慎地评估和实施限制负重措施，以避免影响骨骼正常生长。

2.药物治疗

抗凝及扩血管药物：有研究表明，一些抗凝及扩血管药物可能改善股骨头血供。比如抗凝药物低分子肝素，其通过抗凝作用，可能减少血管内微血栓形成，改善股骨头局部血液循环。但药物使用需严格遵循医疗规范，尤其要考虑患者的基础疾病和药物相互作用等情况。对于有出血倾向的患者应慎用抗凝药物，老年患者在使用时需密切监测凝血功能。

降脂药物：对于因高脂血症导致股骨头坏死的患者，降脂药物可能有一定作用。如他汀类降脂药，可降低血脂水平，稳定血脂代谢，从而间接改善股骨头血供。但使用降脂药物时要关注其对肝脏等器官的影响，不同年龄患者的药物代谢和耐受情况不同，儿童患者一般不优先选择此类降脂药物用于股骨头坏死治疗。

3.高压氧治疗

高压氧治疗能提高血氧分压，增加股骨头的血氧含量，改善缺氧状态，促进骨修复。在缺血性股骨头坏死治疗中具有一定应用价值。但高压氧治疗也有相应的禁忌证，如未经处理的气胸等患者不宜进行。对于儿童患者，进行高压氧治疗时需严格掌握适应证和治疗参数，确保安全有效。

二、手术治疗

1.保髋手术

髓芯减压术：通过降低骨髓内压，改善股骨头血运。适用于股骨头坏死早期，坏死体积较小的患者。对于不同年龄患者，手术效果可能有所差异。儿童患者由于骨骼的特殊性，髓芯减压术的操作和术后恢复需更加精细，要充分考虑对骨骼生长发育的影响。

带血管蒂骨移植术：将带血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨修复材料。该手术需要精确的手术操作，确保移植骨的血运重建成功。对于年龄较小的患者，血管的匹配和操作的精细度要求更高，要避免影响儿童的生长发育相关血管的正常结构和功能。

2.人工髋关节置换术

适用于股骨头坏死晚期，髋关节功能严重受损的患者。人工髋关节置换术能有效缓解疼痛，改善关节功能。但对于不同年龄患者，选择合适的假体和手术方式需综合考虑。儿童患者由于骨骼仍在生长，人工髋关节置换术需谨慎选择，一般作为晚期不得已的治疗手段，且要考虑未来可能需要再次翻修等问题。