肺癌用了靶向药耐药之后怎么办

肺癌患者靶向药耐药后需先重新评估并基因检测以明耐药机制，再据结果选方案，如T790M突变用奥希替尼，无则考虑化疗联合抗血管生成药或免疫治疗，鼓励参与临床研究，同时特殊人群如老年、女性、有基础病史者治疗需各有注意事项。

一、重新评估与基因检测

肺癌患者使用靶向药出现耐药后，首先要进行全面的重新评估，其中基因检测是关键。通过基因检测可以明确耐药的具体机制，例如对于非小细胞肺癌，可能会检测到如T790M突变等情况。不同的基因变异情况需要针对性的后续治疗方案。对于有条件的患者，应尽可能再次获取肿瘤组织或血液进行基因检测，这有助于精准制定下一步治疗策略。

二、根据基因检测结果选择治疗方案

针对T790M突变：如果检测发现存在T790M突变，可考虑使用第三代EGFR-TKI类药物，如奥希替尼等。奥希替尼对于携带T790M突变的非小细胞肺癌耐药患者有较好的疗效，多项临床研究表明其能显著延长患者的无进展生存期等。

无T790M突变等其他情况：若不存在T790M突变，可能需要考虑化疗联合抗血管生成药物等治疗方案。例如，化疗药物如培美曲塞联合贝伐珠单抗等，贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，能通过抑制肿瘤血管生成来发挥抗肿瘤作用，与化疗联合可提高疗效。对于适合免疫治疗的患者，也可能会考虑免疫检查点抑制剂治疗，如PD-1或PD-L1抑制剂等，需要根据患者的PD-L1表达等情况来评估是否适用。

三、临床研究参与

鼓励患者参与针对肺癌靶向药耐药后的临床研究。临床研究往往会探索新的治疗药物和治疗方案，患者参与临床研究有可能接触到最新的治疗手段，为自己带来新的治疗希望。在参与临床研究时，需要充分了解研究的目的、风险和受益等情况，在医生的指导下谨慎做出决策。

四、特殊人群注意事项

老年患者：老年肺癌靶向药耐药患者在后续治疗中需要更加关注药物的耐受性。由于老年患者肝肾功能可能有所减退，在选择治疗方案时要考虑药物对肝肾功能的影响，同时要密切监测治疗相关的不良反应，如老年患者使用化疗药物时可能更容易出现骨髓抑制等不良反应，需要加强血常规等监测。

女性患者：女性肺癌患者在靶向药耐药后的治疗中，要考虑到女性的生理特点，如妊娠相关风险（若有生育计划或已妊娠）等。在使用一些可能影响生殖系统的药物时需要谨慎评估，同时心理因素对女性患者的影响也不容忽视，需要给予更多的心理支持和疏导。

有基础病史患者：对于有基础心脏病、糖尿病等病史的肺癌患者，在选择治疗方案时要充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如，使用某些化疗药物可能会对心脏功能产生影响，对于有心脏病史的患者需要更加密切监测心脏功能；使用某些可能影响血糖的药物时，糖尿病患者需要调整降糖方案等。