胫骨近端骨折怎么治疗

胫骨近端骨折的治疗包括非手术治疗和手术治疗及康复治疗。无移位或轻度移位的骨折可非手术治疗，用石膏或支具固定6-8周，密切观察并康复锻炼；移位明显等情况需手术，有切开复位内固定术和外固定架固定术；康复治疗分早期、中期、后期，早期做肌肉等长收缩，中期增关节活动度部分负重，后期全面锻炼恢复能力，老年患者康复有其特点。

具体措施：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周左右，在此期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期进行X线检查以了解骨折愈合情况。同时，患者需要卧床休息或减少患肢负重活动，根据骨折恢复情况逐渐进行康复锻炼。对于儿童患者，由于其骨折愈合能力较强，非手术治疗可能更为常用，但同样需要严格遵循固定和康复的相关要求。

手术治疗

手术指征：当骨折移位明显、关节面损伤严重、合并血管神经损伤等情况时，通常需要进行手术治疗。例如，骨折端移位超过2-3mm，或者关节面台阶超过2mm等情况。

手术方式

切开复位内固定术：通过手术切开暴露骨折部位，将骨折复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。这种手术方式可以较好地恢复骨折的解剖结构，为骨折愈合创造良好条件。适用于大多数需要手术治疗的胫骨近端骨折患者，不同的骨折类型可能会选择不同类型的钢板，如锁定钢板等。对于老年患者，由于其骨质疏松等情况，可能需要选择合适的内固定方式来增强固定的稳定性。

外固定架固定术：对于一些软组织损伤严重、污染较重的胫骨近端骨折，可先采用外固定架固定。外固定架通过穿入骨骼的钢针和体外的固定装置来固定骨折，能够在一定程度上控制骨折端的移位，同时便于观察和处理伤口。在后续骨折情况改善后，可根据情况再改为内固定等其他治疗方式。

康复治疗

早期康复：无论是手术治疗还是非手术治疗，早期康复都非常重要。在骨折固定后即可开始进行患肢肌肉的等长收缩练习，比如股四头肌、腓肠肌的收缩舒张练习，以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，由于其好动的特点，需要家长更好地协助进行康复锻炼，避免患儿过早活动导致骨折移位。

中期康复：一般在骨折固定2-3周后开始，可逐渐增加关节活动度的锻炼，如在医生指导下进行膝关节的屈伸活动等，但要注意活动幅度和力量，避免过度活动造成损伤。此时患者可在支具或拐杖等辅助下部分负重行走，但具体的负重程度需要根据骨折愈合情况由医生评估决定。

后期康复：当骨折达到临床愈合标准后，可进行全面的康复锻炼，包括加强膝关节、踝关节的功能锻炼，提高肢体的力量和协调性，使患者能够恢复正常的行走和日常生活能力。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复过程可能需要更长时间，且康复锻炼强度需要逐渐增加，同时要注意预防跌倒等意外情况。