胸椎椎体压缩性骨折怎么治疗

胸椎椎体压缩性骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有卧床休息（轻度骨折、不能耐受手术者需严格卧床6-8周等）和支具固定（适用于压缩轻的患者，不同年龄支具选择等有别）；手术治疗适用于压缩重、伴神经症状等情况，手术方式有经皮椎体后凸成形术（适用于老年骨质疏松性骨折）和切开复位内固定术（适用于骨折移位不稳定等情况，儿童需考虑内固定材料选择）。

一、保守治疗

1.卧床休息

对于轻度的胸椎椎体压缩性骨折患者，尤其是年龄较大、基础疾病较多不能耐受手术的人群，卧床休息是基础治疗措施。一般需要严格卧床6-8周，卧床期间要注意保持正确的体位，通常是仰卧位，在腰部下方可以垫薄枕，以保持脊柱的生理曲度，促进骨折的复位。对于儿童患者，由于其骨骼的再生修复能力较强，卧床休息也很重要，但要注意定期调整体位，防止压疮等并发症。

生活方式方面，卧床期间要避免坐起、站立等可能加重骨折移位的动作。同时，要注意保持大便通畅，因为便秘时用力排便可能会增加腹压，影响骨折部位的稳定。

2.支具固定

可以使用胸背支具进行固定，适用于压缩程度较轻的胸椎椎体压缩性骨折患者。支具能够限制脊柱的活动，减少骨折部位的应力，有利于骨折的愈合。对于不同年龄的患者，支具的选择和佩戴方式可能有所不同。例如，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，支具的型号需要根据其体型进行精确定制，以确保既能起到固定作用，又不会影响其正常的生长发育。支具固定期间需要定期复查，观察骨折的复位情况和愈合进展。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于压缩程度较重（如压缩超过1/3）、伴有神经症状（如下肢麻木、无力、二便失禁等）的胸椎椎体压缩性骨折患者，通常需要考虑手术治疗。老年患者如果骨折导致严重的疼痛，经保守治疗无效，也可以考虑手术。而对于儿童患者，一般先尝试保守治疗，只有在保守治疗效果不佳或骨折严重影响脊柱发育时才考虑手术。

2.手术方式

经皮椎体后凸成形术（PKP）：该手术适用于老年骨质疏松性胸椎椎体压缩性骨折。通过向椎体内注入骨水泥，不仅可以恢复椎体的高度，还能增强椎体的强度，缓解疼痛。对于老年患者，由于其骨质疏松，PKP手术可以快速缓解疼痛，早期恢复活动。但手术也存在一定风险，如骨水泥渗漏等，不过随着技术的成熟，其并发症发生率已经有所降低。

切开复位内固定术：对于骨折伴有明显移位、不稳定的情况，需要进行切开复位内固定手术。通过切开皮肤，暴露骨折部位，进行复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定，以维持脊柱的稳定性。这种手术方式适用于各种年龄的患者，但对于儿童患者，需要考虑内固定物的选择和术后的生长影响，一般会选择可吸收或适合儿童生长发育的内固定材料。