手术后肺不张怎么预防

为降低术后肺不张风险，术前对不同年龄段患者进行呼吸功能锻炼，有吸烟史者提前戒烟，合并慢性呼吸系统疾病者针对性准备；术中麻醉管理维持呼吸参数稳定，手术操作规范减少肺损伤；术后鼓励早期活动、继续呼吸训练、加强呼吸道管理，同时保证营养支持，不同患者营养需求有别。

术中操作

麻醉管理：麻醉医生应采用合适的麻醉方式和药物，尽量减少对呼吸功能的抑制。在手术过程中，要注意维持患者的呼吸参数稳定，如潮气量应维持在8-10ml/kg体重左右，呼吸频率适中，避免过度通气或通气不足。对于长时间手术的患者，要定期评估肺通气情况，必要时进行肺部物理治疗，如轻拍背部等，促进痰液排出。

手术操作规范：手术医生在操作过程中应尽量减少对肺组织的长时间挤压和损伤，避免过度牵拉肺部组织，以降低对肺功能的影响，从而减少术后肺不张的发生几率。

术后护理

早期活动：术后应鼓励患者尽早进行活动。对于成年患者，术后6小时左右可在床上进行翻身、四肢活动等，术后第1天可在床边坐立，术后第2天可逐渐下地行走。早期活动有助于促进肺部血液循环，增强呼吸运动，促进痰液排出。儿童患者则在病情允许的情况下，由医护人员或家长协助进行适当的肢体活动和翻身等。对于有合并症的患者，如心血管疾病患者，活动量应根据心功能情况适当调整，活动过程中要密切观察患者的生命体征变化。

呼吸训练：术后继续指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等。深呼吸训练方法同术前，有效咳嗽咳痰的方法为：患者取坐位或半卧位，先深吸一口气，屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可在医生指导下使用祛痰药物，如氨溴索等，辅助痰液排出。有肺部基础疾病的患者，可增加呼吸训练的频率和强度。

呼吸道管理：定时为患者翻身、拍背，一般每2小时翻身1次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液引流。对于意识不清或无力咳痰的患者，可采用吸痰等方法保持呼吸道通畅，但吸痰操作要严格遵循无菌操作原则，避免引起呼吸道感染。对于儿童患者，吸痰时要注意选择合适的吸痰管，压力不宜过大，避免损伤呼吸道黏膜。

其他方面

营养支持：保证患者术后的营养摄入，充足的营养有助于提高机体免疫力，促进肺组织的修复和功能恢复。根据患者的病情和消化功能，提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养等方式保证营养供给。不同年龄、不同基础疾病的患者营养需求有所差异，例如儿童处于生长发育阶段，对蛋白质等营养物质的需求相对较高；合并糖尿病的患者则要注意控制糖分摄入，保证营养均衡的同时控制血糖水平。