肺癌化疗方案一般有哪些

肺癌化疗方案分含铂两药联合方案和不含铂方案，含铂两药联合方案中非小细胞肺癌有紫杉醇/卡铂、吉西他滨/顺铂等方案，小细胞肺癌有依托泊苷/顺铂方案，不同方案有相应适用人群及需关注的患者特殊情况；不含铂方案中非小细胞肺癌有培美曲塞联合紫杉醇、多西他赛单药等方案，小细胞肺癌有伊立替康单药等方案，不同不含铂方案也有各自适用人群及需关注的患者特殊情况。

一、含铂两药联合方案

（一）非小细胞肺癌常见方案

1.紫杉醇/卡铂：紫杉醇通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而发挥抗肿瘤作用；卡铂属于铂类烷化剂，作用机制是与DNA结合，形成交叉联结，阻碍DNA复制和转录，起到抗肿瘤效果。该方案适用于多数非小细胞肺癌患者，尤其是身体状况能耐受的患者。对于老年患者，需密切监测肝肾功能及骨髓抑制情况，因为老年患者器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现不良反应。

2.吉西他滨/顺铂：吉西他滨是一种抗代谢类抗肿瘤药物，主要作用于DNA合成期，抑制DNA合成；顺铂同样为铂类药物，通过与DNA结合发挥抗肿瘤效应。此方案在非小细胞肺癌化疗中应用广泛，对于有吸烟史等特定生活方式的患者，在化疗时要注意观察肺部情况的变化，因为吸烟相关肺癌患者可能存在肺部基础功能较差的情况。

（二）小细胞肺癌常见方案

1.依托泊苷/顺铂：依托泊苷能干扰拓扑异构酶Ⅱ的功能，阻止DNA复制和RNA合成；顺铂发挥铂类药物的常规抗肿瘤作用。小细胞肺癌患者中，对于有基础心脏疾病的患者，使用顺铂时需谨慎，因为顺铂可能对心脏有一定毒性，要评估心脏功能并密切监测。

二、不含铂方案

（一）非小细胞肺癌不含铂方案

1.培美曲塞联合紫杉醇：培美曲塞是一种多靶点抗叶酸制剂，通过抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰转移酶的活性，抑制细胞内叶酸依赖性的核苷酸合成，从而抑制肿瘤细胞生长；紫杉醇如前所述发挥作用。该方案适用于非鳞状非小细胞肺癌患者，对于肾功能不全的患者，使用培美曲塞时要调整剂量，因为培美曲塞主要通过肾脏排泄，肾功能不全可能导致药物蓄积。

2.多西他赛单药：多西他赛通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，稳定微管结构，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂和增殖。适用于非小细胞肺癌的二线治疗等情况，对于儿童患者，一般不推荐使用多西他赛单药化疗，因为儿童对药物的耐受性和代谢与成人不同，存在较大风险。

（二）小细胞肺癌不含铂方案

对于不能耐受含铂方案的小细胞肺癌患者，可考虑伊立替康单药等方案，但伊立替康可能会引起腹泻等不良反应，在使用时要密切观察患者的肠道反应，对于老年患者或有肠道基础疾病的患者，需更加谨慎评估和监测。