最难愈合的骨折有什么

不同部位骨折有各自特点，股骨颈骨折因血供特殊致股骨头缺血坏死率高，老年人和青壮年愈合均有难度；胫骨平台骨折涉及关节面复位要求高，血供有限致愈合时间长；手部舟骨骨折因血供特点愈合难，不同部位愈合差异大；跟骨骨折累及关节面复位要求高，血供复杂致愈合受限。

一、股骨颈骨折

1.解剖与血供特点：股骨颈骨折发生在股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，其血供较为特殊，股骨头的血液供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支组成的动脉环，经股骨颈基底进入股骨头。股骨颈骨折后，骨折部位常破坏这一血供系统，导致股骨头缺血坏死率较高，愈合困难。

2.年龄与愈合影响：对于老年人来说，由于骨质疏松等因素，股骨颈骨折后骨质量差，自身修复能力弱，愈合难度更大；而青壮年发生股骨颈骨折多因高能量损伤，即便解剖复位良好，仍可能出现骨折不愈合及股骨头坏死等情况。

二、胫骨平台骨折

1.骨折复杂性：胫骨平台是膝关节的重要组成部分，骨折涉及关节面，关节面的平整对于膝关节的正常功能至关重要。胫骨平台骨折多由高能暴力引起，如车祸、高处坠落等，骨折常伴有软骨、韧带等结构的损伤，复位要求高，若复位不佳，容易导致创伤性关节炎等并发症，影响骨折愈合。

2.血供与愈合关联：胫骨平台周围血供相对有限，骨折后局部血液循环破坏，骨折端的营养供应不足，使得骨折愈合时间延长，且易出现不愈合的情况。特别是一些严重的粉碎性胫骨平台骨折，骨缺损较多，愈合难度进一步增加。

三、手部舟骨骨折

1.解剖血供与愈合难点：手部舟骨的血供主要来自结节部的滋养动脉，骨折后近侧骨折端血供较差，容易发生缺血坏死。舟骨骨折多发生在青壮年，常因跌倒时手掌着地引起，由于其特殊的解剖位置和血供特点，骨折愈合时间长，不愈合率较高，且容易导致创伤性关节炎等问题。

2.不同部位骨折差异：舟骨结节部骨折血供相对较好，愈合相对容易；而腰部和近端骨折血供差，愈合难度大。比如舟骨近端骨折，骨折端血运严重受损，骨折不愈合及股骨头坏死（此处虽为舟骨，但同理血供影响愈合）的风险明显增加。

四、跟骨骨折

1.关节面累及与复位要求：跟骨是足后部最大的跗骨，跟骨骨折多为高处坠落时足跟着地引起，骨折常累及跟距关节面。跟距关节面的平整对足部的负重和行走功能影响极大，若跟骨骨折后关节面复位不佳，会导致足弓塌陷、创伤性关节炎等，严重影响骨折愈合和患者的行走功能。

2.血供与愈合影响：跟骨周围血供情况复杂，骨折后局部血液循环破坏，骨折端愈合能力受限。特别是一些严重的跟骨粉碎性骨折，骨折块多，复位固定困难，愈合时间长，且容易出现不愈合、畸形愈合等问题。