肱骨大结节骨折该如何治疗

肱骨大结节骨折治疗分保守和手术。保守适用于无明显或轻度移位者，用外展支架或三角巾悬吊固定4-6周，期间和解除固定后有相应康复训练；手术用于骨折块移位大等情况，术式为切开复位内固定，术后早期轻度训练，逐步增活动度，要考虑患者年龄、性别、病史等因素选方案及处理。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如，骨折块移位小于1cm且关节面平整的患者。

固定方法：通常采用肩关节外展支架或三角巾悬吊固定。外展支架可保持肩关节外展约30°-40°，三角巾悬吊则让患肢处于舒适的功能位，固定时间一般为4-6周。在固定期间需密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，不同年龄、性别患者因生理特点不同，需更精细地调整固定力度和观察频率，如儿童骨骼柔韧性好，固定时要避免过紧影响发育；女性患者可能因肩部肌肉相对不发达，固定需更轻柔。

2.康复训练：固定期间可进行手指屈伸、握拳等活动，解除固定后逐步进行肩关节的被动活动，如在他人帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外旋、内旋等活动，之后再逐渐过渡到主动活动，包括爬墙运动等。康复训练要根据患者的年龄、身体状况循序渐进，年龄较小的患者康复训练需在专业人员指导下进行，避免过度活动造成再次损伤；有基础病史的患者要考虑病史对肩部功能恢复的影响，如糖尿病患者伤口愈合可能较慢，康复训练需兼顾血糖控制和肩部恢复。

二、手术治疗

1.手术指征：当骨折块移位大于1cm、累及肩关节面超过25%、合并肩关节脱位或神经血管损伤等情况时需手术治疗。例如，骨折块明显移位影响肩关节稳定性，或关节面不平整可能导致创伤性关节炎的患者。

手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术，可采用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。手术中要准确复位骨折块，恢复肩关节的正常解剖结构。不同年龄患者手术的耐受性不同，儿童手术需选择对骨骼生长影响小的内固定材料；老年患者可能合并骨质疏松等问题，手术中需注意骨质量，选择合适的固定方式以确保固定牢固。

2.术后处理：术后早期进行轻度的康复训练，如手指活动等，根据骨折愈合情况逐步增加肩关节的活动度训练。术后要注意观察伤口情况，预防感染等并发症。对于特殊人群，如老年患者术后要注意预防深静脉血栓形成，可采取早期活动、使用抗凝药物（需谨慎评估风险）等措施；女性患者术后在康复训练时要考虑肩部肌肉力量恢复与日常生活的平衡，如家务劳动等对肩部的影响。

总之，肱骨大结节骨折的治疗需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，在整个治疗过程中要充分考虑患者的年龄、性别、病史等因素，以确保最佳的治疗效果和预后。