如何治疗骨质疏松

骨质疏松应对包括生活方式干预：确保充足钙与维生素D摄入、行负重及肌肉力量训练、避免不良习惯；药物治疗依据骨密度等综合情况选双膦酸盐、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等；定期骨密度监测随访动态调整方案；特殊人群如老年人需注意药物相互作用等，绝经后女性个体化评估激素补充治疗，脆性骨折等患者积极治疗并强化干预，儿童青少年少见骨质疏松需查继发原因避免滥用药物。

一、生活方式干预

1.营养补充：确保充足钙摄入，成人每日钙推荐量为800-1200mg，绝经后女性及老年人可适当增加至1000-1200mg；同时补充维生素D，每日推荐摄入量800-1200IU，以促进钙吸收。日常可通过乳制品、豆制品、深绿色蔬菜等食物获取钙，通过晒太阳、补充剂等途径获取维生素D。

2.运动指导：推荐负重及肌肉力量训练，如步行、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，同时结合抗阻运动（如举重、俯卧撑等），以增强骨强度、改善平衡能力，降低骨折风险。

3.避免不良习惯：劝导患者戒烟、限制饮酒，减少咖啡及碳酸饮料摄入，因这些因素可能影响钙吸收或增加骨丢失风险。

二、药物治疗

依据患者骨密度T值、骨折风险评估（如FRAX工具）等综合情况选择药物，常见药物包括：

1.双膦酸盐类：通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，是常用抗骨质疏松药物之一。

2.降钙素类：可抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，适用于有骨痛症状的患者。

3.雌激素受体调节剂：适用于绝经后女性，通过调节雌激素受体发挥抗骨吸收作用。

4.甲状旁腺激素类似物：小剂量间断使用可刺激成骨细胞活性，增加骨密度，适用于高骨折风险的严重骨质疏松患者。

三、骨密度监测与随访

定期进行骨密度检测，一般建议1-2年复查一次，动态评估骨密度变化及治疗效果，从而调整治疗方案。同时，持续关注患者骨折风险评估，根据评估结果优化治疗策略，如对高骨折风险患者可更积极选择强效抗骨质疏松药物。

四、特殊人群考虑

1.老年人：需注重药物相互作用及胃肠道耐受性，选择药物时充分评估肝肾功能，如双膦酸盐类药物可能对胃肠道有刺激，需关注患者胃肠道反应。

2.绝经后女性：除药物治疗外，个体化评估激素补充治疗的获益与风险，权衡其对骨质疏松及心血管等系统的影响。

3.脆性骨折病史或高骨折风险患者：治疗更具积极性，药物选择倾向于强效抗骨质疏松药物，同时强化生活方式干预，严格预防再次骨折。

4.儿童及青少年：骨质疏松相对少见，若发生需仔细查找继发原因（如内分泌疾病、遗传性骨病等），针对性处理，避免滥用不适合的抗骨质疏松药物。