腰椎穿刺术的步骤

腰椎穿刺术前向患者及家属说明目的等取得同意让患者取合适体位环境要安静无菌操作；操作时定位穿刺点局部消毒麻醉后垂直进针见脑脊液流出收集记录初压后插针芯拔针；术后患者去枕平卧观察病情及穿刺部位护理。

一、准备工作

1.患者准备

向患者及家属说明腰椎穿刺术的目的、过程及可能的风险，取得知情同意。对于儿童患者，要耐心安抚，缓解其紧张情绪。根据患者的年龄、体重等情况准备合适的穿刺用品。

让患者取侧卧位，背部与床面垂直，头部向前屈曲，knees尽量向腹部屈曲，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利于进针。对于不能配合的儿童患者，可能需要在家长协助下保持合适体位，或者在麻醉下进行操作，但要权衡麻醉风险。

2.环境准备

选择安静、温度适宜的房间，严格执行无菌操作，穿刺用品需经严格消毒灭菌处理。

二、操作步骤

1.穿刺部位定位

一般选择腰椎3-4间隙（两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线的交点处即为腰椎3-4间隙）作为穿刺点，儿童患者由于脊柱发育尚未完全成熟，穿刺部位选择需更加谨慎，可根据具体年龄和脊柱解剖特点适当调整，但原则上也是选择合适的腰椎间隙。

2.局部消毒与麻醉

用碘伏等消毒剂从穿刺点中心向外环形消毒，范围要足够大，一般直径不小于15cm。对于儿童患者，消毒时动作要轻柔，避免损伤皮肤。

用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，然后逐层浸润至腰椎间隙的韧带等组织。在儿童患者中，要准确把握麻醉药物的用量，避免过量。

3.穿刺进针

用腰椎穿刺针沿穿刺点垂直进针，当针头穿过韧带和硬脑膜时，可有落空感。此时停止进针。对于儿童患者，进针速度要缓慢，密切观察患儿反应。

4.抽取脑脊液

拔出针芯，可见脑脊液流出，用预先准备好的容器收集脑脊液，记录初压。对于怀疑有颅内压增高的患者，要特别注意控制脑脊液流出速度和量，防止脑疝等严重并发症。儿童患者如果出现异常反应，如哭闹、面色苍白等，要立即停止操作并进行相应处理。

5.插入针芯并拔针

收集完脑脊液后，插入针芯，然后拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定。

三、术后处理

1.患者体位

患者术后需去枕平卧4-6小时，以防止低颅压性头痛。儿童患者要保证平卧姿势正确，避免乱动导致穿刺部位出血等情况。

2.观察病情

密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，对于儿童患者要重点观察精神状态、有无头痛、呕吐等症状。如果出现头痛、恶心、呕吐等不适，要及时处理。

3.穿刺部位护理

保持穿刺部位纱布清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况，如有异常及时更换纱布进行处理。儿童患者皮肤娇嫩，要注意避免摩擦穿刺部位。