股骨头坏死的手术指征

股骨头坏死常见手术指征包括疼痛严重保守无效（与年龄、生活方式、病史相关）、晚期分期（Ficat及Arlet-Ficat-Degoulet分期的Ⅲ、Ⅳ期）、髋关节功能严重受限（与年龄、生活方式、病史相关）、存在或已发生股骨头塌陷影响关节结构（与年龄、生活方式、病史相关）。

一、疼痛症状严重且保守治疗无效

年龄与生活方式因素：对于不同年龄层，若因股骨头坏死导致持续剧烈疼痛，严重影响日常生活和工作，尤其对于中青年患者，因其活动量较大，保守治疗难以缓解疼痛时需考虑手术。例如中青年患者平时从事体力劳动，股骨头坏死引起的疼痛已使他们无法正常劳作，保守治疗效果不佳则应考虑手术。而老年患者若疼痛严重影响生活质量，保守治疗不能有效改善，也可考虑手术。

病史因素：有较长时间股骨头坏死病史，经过规范的保守治疗（如药物治疗、针灸、康复理疗等）后，疼痛仍无明显缓解的患者。

二、股骨头坏死分期为晚期

Ficat分期：当股骨头坏死处于FicatⅢ期及Ⅳ期时，股骨头已经出现明显的塌陷、变形等改变。FicatⅢ期表现为股骨头内有新月征，股骨头开始轻度塌陷；Ⅳ期则股骨头塌陷明显，关节间隙变窄等。此时保守治疗很难恢复股骨头的正常结构和功能，手术是改善症状、延缓关节进一步退变的主要手段。

Arlet-Ficat-Degoulet分期：在Arlet-Ficat-Degoulet分期中，Ⅲ期和Ⅳ期也对应着股骨头坏死晚期改变，需要通过手术干预。

三、髋关节功能严重受限

年龄与生活方式：无论年龄大小，若股骨头坏死导致髋关节活动范围明显减小，如髋关节屈伸、内收外展等活动严重受限，影响患者的行走、坐立等基本生活活动，就需要考虑手术。比如患者已经无法正常下蹲、抬腿困难，严重影响日常起居，这种情况下手术是改善髋关节功能的重要措施。

病史因素：有股骨头坏死病史较长，且髋关节功能进行性恶化，保守治疗无法阻止髋关节功能进一步受限的患者。

四、存在股骨头塌陷风险或已经发生塌陷但影响关节结构

年龄与生活方式：对于年轻且活动量较大的患者，若股骨头坏死有进一步塌陷的趋势或者已经塌陷，为了避免关节结构进一步破坏，防止病情恶化，需要及时手术。例如年轻运动员，股骨头坏死若继续发展可能会严重影响其运动生涯，应尽早考虑手术。而老年患者若股骨头塌陷已影响关节的正常结构和力学关系，也需通过手术来纠正结构异常。

病史因素：既往股骨头坏死病情进展较快，有发生塌陷迹象或者已经塌陷的患者，手术是必要的治疗手段。