髌骨软化症如何治疗

髌骨软化症的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有一般治疗（休息避诱因、股四头肌锻炼）和物理治疗（热敷、超声波治疗）；手术治疗适用于非手术无效、病情严重影响生活工作的情况，常见术式有髌骨软骨修复术、髌骨截骨术、髌骨置换术，不同术式有相应适应症及适用人群。

一、非手术治疗

（一）一般治疗

1.休息与避免诱因：减少引起疼痛的活动，如上下楼梯、爬山等，让膝关节得到充分休息，避免加重髌骨软骨的磨损。对于不同年龄、生活方式的人群，例如长期从事重体力劳动的人群需调整工作方式，避免膝关节过度负重；年轻女性若因穿高跟鞋导致髌骨软化加重，需更换舒适平底鞋。

2.股四头肌锻炼：通过加强股四头肌力量来稳定髌骨，常见的有直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高，保持一定时间后放下，重复进行。不同年龄人群锻炼强度可适当调整，年轻人可逐渐增加训练量和难度，老年人则要循序渐进，避免过度疲劳导致膝关节损伤加重。

（二）物理治疗

1.热敷：利用温热效应促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可使用热毛巾或热水袋热敷，温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天可进行数次。但对于有糖尿病周围神经病变等病史的患者，因感觉减退需注意避免烫伤。

2.超声波治疗：通过超声波的机械效应和温热效应，改善髌骨周围组织的血液循环，促进炎症消退和组织修复。根据患者病情和耐受程度调整治疗参数，一般每周进行数次治疗。

二、手术治疗

（一）适应症

当非手术治疗无效，髌骨软化症病情严重，如出现严重的膝关节疼痛、活动受限，影响日常生活和工作时考虑手术治疗。例如长期保守治疗效果不佳，膝关节功能明显受限的中老年人患者。

（二）常见手术方式

1.髌骨软骨修复术：对于髌骨软骨损伤较轻的情况，可进行软骨修复手术，尽量恢复软骨的正常结构和功能。通过手术清除损伤的软骨组织，采用自体软骨移植或软骨细胞移植等方法进行修复。

2.髌骨截骨术：通过改变髌骨的位置和角度，减轻髌骨软骨的压力，常见的有胫骨结节抬高术等。通过手术将胫骨结节向外侧或上方移位，调整髌骨的运动轨迹，从而缓解症状。适用于髌骨轨迹明显异常的患者，不同年龄患者根据自身身体状况和病情选择合适的截骨方式。

3.髌骨置换术：当髌骨软骨损伤严重，其他手术方式无法奏效时，可考虑髌骨置换术，用人工髌骨替代受损的髌骨。但该手术有一定的适应症和禁忌症，需要严格评估患者情况，一般适用于年龄较大、全身状况较好且病情严重的患者。