什么是骨结核

骨结核是结核分枝杆菌侵袭骨或关节致破坏性病变多继发肺结核由结核分枝杆菌感染血行播散致病好发于脊柱尤以腰椎多见次为膝关节髋关节等局部有病变部位疼痛肿胀活动受限脊柱结核伴畸形全身有低热盗汗乏力消瘦等儿童有食欲减退生长发育迟缓诊断靠病史询问体格检查影像学检查实验室检查治疗分抗结核药物早期联合适量规律全程用药及手术清除病灶等特殊人群儿童需关注生长发育营养支持老年伴基础病需控基础病评估手术妊娠期女性选对胎儿影响小药物加强监测。

一、定义

骨结核是由结核分枝杆菌侵袭骨或关节引发的破坏性病变，多继发于肺结核，结核分枝杆菌经血行传播至骨或关节部位定植繁殖致病。

二、病因

主要致病因素为结核分枝杆菌感染，传播途径以血行播散为主，即结核杆菌从原发灶（多为肺部）入血，随血液循环抵达骨或关节部位定居生长。

三、好发部位

常见于脊柱（其中腰椎最为多见，与脊柱生物力学特点及负重情况相关），其次为膝关节、髋关节等。

四、临床表现

（一）局部表现

病变部位出现疼痛、肿胀、活动受限，若为脊柱结核可伴发脊柱畸形等。

（二）全身表现

可见低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，儿童患者还可能有食欲减退、生长发育迟缓等情况。

五、诊断方法

（一）病史询问

了解有无结核接触史或既往结核病史。

（二）体格检查

发现病变部位异常体征。

（三）影像学检查

X线早期可能无明显异常，随病情进展可见骨质破坏、骨质疏松等；CT可清晰显示骨质破坏细节；MRI对早期骨髓炎与结核的鉴别更具优势。

（四）实验室检查

结核菌素试验（PPD试验）可辅助判断，血沉增快常提示有活动性结核，结核杆菌培养可明确病原菌但耗时较长。

六、治疗

（一）抗结核药物治疗

遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。

（二）手术治疗

对于有明显死骨形成、脓肿形成、脊柱不稳定等情况的患者，可考虑手术清除病灶、植骨融合等，需在抗结核药物治疗基础上进行。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童骨结核

需密切关注骨骼生长发育状况，规范抗结核治疗时注重营养支持，保证蛋白质、维生素充足摄入，以促进身体恢复及骨骼正常发育。

（二）老年骨结核

多伴有基础疾病（如糖尿病等），需积极控制基础病，加强营养，手术风险相对较高，需充分评估身体状况后再制定治疗方案。

（三）妊娠期女性骨结核

抗结核药物选择需兼顾胎儿安全，优先选用对胎儿影响小的药物，并加强孕期监测，确保母婴健康。