如何处理肺癌晚期

肺癌晚期需多学科协作制定个体化方案，含手术评估、放化疗、靶向及免疫治疗，症状管理有按阶梯镇痛、调整体位吸氧等处理咳嗽咳痰，支持性护理包括营养支持、心理关怀与日常照护且考虑不同患者特点。

一、综合治疗策略

肺癌晚期的综合治疗需多学科协作，依据患者的病理类型、基因状态、身体状况等制定个体化方案。1.手术评估：仅少数身体状况良好、肿瘤局限无远处转移的患者可考虑手术切除，如部分寡转移的肺癌晚期患者经评估可行手术联合后续治疗。2.放疗：包括根治性放疗与姑息性放疗，根治性放疗针对局部晚期肺癌控制肿瘤，姑息性放疗用于缓解骨转移疼痛、脑转移引起的头痛等症状。3.化疗：是晚期肺癌常用手段，通过细胞毒性药物杀伤肿瘤细胞，新的化疗方案可提升疗效，如含铂类的联合化疗方案仍为基础治疗选择。4.靶向治疗：针对存在驱动基因靶点（如EGFR、ALK等）的患者，使用靶向药物，其特异性作用于肿瘤细胞，相比化疗能提高疗效且不良反应相对较轻，如EGFR突变阳性患者可选用相应靶向药物。5.免疫治疗：通过激活机体免疫系统攻击肿瘤，可单药或联合其他治疗，为晚期肺癌治疗带来新进展，如PD-1/PD-L1抑制剂的应用改善了部分患者预后。

二、症状管理

1.疼痛管理：依据疼痛程度采用阶梯镇痛，轻度疼痛可选用非甾体抗炎药，中度疼痛加用弱阿片类药物，重度疼痛使用强阿片类药物，同时密切观察患者疼痛变化及药物不良反应。2.呼吸困难处理：调整患者体位，给予吸氧，必要时使用支气管扩张剂缓解，评估是否存在胸腔积液等导致呼吸困难的因素并处理，如胸腔积液较多时可进行穿刺引流。3.咳嗽咳痰：根据痰量和性质选择止咳祛痰药物，合并感染时合理使用抗感染药物，如存在细菌感染可选用敏感抗生素。

三、支持性护理

1.营养支持：保证患者摄入充足热量、蛋白质等营养物质，进食困难者可采用鼻饲或胃肠造瘘等营养支持方式，维持患者营养状况以提高机体抵抗力，需考虑不同年龄患者营养需求差异，老年患者更需注重易消化、高营养食物的供给。2.心理关怀：肺癌晚期患者易有心理压力，专业人员需进行心理疏导，家属给予陪伴支持，女性患者可能在心理承受方面有其特点，需更细致沟通，帮助患者树立积极心态。3.日常照护：关注患者生活起居，保持环境舒适，定期协助翻身、拍背预防压疮、肺部感染等并发症，有吸烟史患者需强调戒烟对病情的积极影响，结合不同病史调整照护细节，如合并糖尿病患者需注意饮食照护与血糖监测相关事宜。