张力性气胸是什么意思

张力性气胸是极为严重的胸部急症，由气体持续进胸膜腔且只能进不能出致胸膜腔压力超大气压，病因有肺部基础疾病、外伤、医源性因素等，临床表现有呼吸困难、胸痛、休克表现等，诊断靠影像学检查和体格检查，治疗需紧急排气及进一步胸腔闭式引流等并针对原发病治疗。

病因

肺部基础疾病：如慢性阻塞性肺疾病患者，其肺部组织存在病理改变，容易形成肺大疱，当肺大疱破裂时，就可能引发张力性气胸；肺结核患者病灶破坏肺组织，也可能导致气胸的发生。

外伤：胸部受到严重外伤，例如锐器刺伤、肋骨骨折断端刺破肺组织等，会使外界气体进入胸膜腔，若损伤处形成活瓣样结构，就会引发张力性气胸。

医源性因素：在一些医疗操作过程中，如胸腔穿刺、气管插管等，如果操作不当，可能会损伤肺组织从而导致气胸，若形成活瓣，也可发展为张力性气胸。

临床表现

呼吸困难：患者会出现明显的呼吸急促，这是因为胸膜腔高压严重影响了肺的通气和换气功能，年龄较小的儿童可能表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动等；成年人则会自觉气不够用，呼吸费力。

胸痛：患侧胸部会有剧烈的刺痛或胀痛，疼痛程度较为严重，不同年龄段的患者都可能会因疼痛而有所反应，儿童可能会哭闹不安，成年人则会难以忍受。

休克表现：病情严重时，患者可能出现面色苍白、出冷汗、血压下降等休克表现，这是由于胸膜腔高压影响了血液循环，导致心输出量减少。对于老年人，本身心肺功能可能就有所减退，出现休克的风险更高，病情进展可能更为迅速。

诊断方法

影像学检查：胸部X线检查是诊断张力性气胸的重要方法，可发现患侧胸腔大量积气，肺组织明显压缩，纵隔向健侧移位等典型表现；胸部CT检查对于一些不典型的病例或者需要更细致观察肺组织情况的患者更为准确，能够清晰显示肺大疱的位置、大小以及胸腔积气的情况等。

体格检查：患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位等体征有助于初步判断张力性气胸。

治疗原则

紧急排气：立即进行胸腔穿刺排气，迅速缓解胸腔高压，可选用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺，尽快将气体排出，改善患者的呼吸循环状况。对于儿童患者，操作时要更加轻柔、准确，避免造成不必要的损伤。

进一步治疗：在紧急排气后，可能需要进行胸腔闭式引流术，将胸腔内的气体持续引流出来，促进肺组织复张。对于因肺部基础疾病导致的张力性气胸，在病情稳定后可能需要进一步针对原发病进行治疗，如治疗慢性阻塞性肺疾病、处理肺结核病灶等。